Alija Košir (1891–1973) - Zdravniška zbornica Slovenije

MedicinaSlika 3: Incidenca parenteralne prehrane na domu v nekaterihEvropskih deželah.mezenterialnega ožilja, radiacijski enteritis in motnje motiliteteprebavil (slika 4).Malignomi najpogosteje povzročijo odpoved prebavil zaradiobstruktivnih motenj v povezavi s karcinozo peritoneja. Pribenignih indikacijah je odpoved prebavil najpogosteje posledicaobsežnih resekcij tankega črevesja, sledijo jim fistule in motnjemotilitete. Ne tako redka indikacija je tudi malabsorpcijski sindrom,kot posledica okvare prebavil zaradi hude podhranjenostiin velikokrat s tem stanjem povezane diareje.Pri večini bolnikov poteka parenteralni vnos hranil prekovenskih katetrov, ki so tunelirani. Po postavitvi indikacije se vpostopku prehranske obravnave ugotovi, kakšne so potrebe posameznegabolnika po nadomestnem vnosu energije in hranil.V procesu prehranske obravnave se ugotavlja stopnja odpovediprebavil. Nato se bolnika v posebnem izobraževalnem postopkunauči samostojne aplikacije hranil preko venskega dostopa. Taučni proces je zelo zahteven in kompleksen. Hranilne raztopinesi bolniki praviloma aplicirajo ponoči in zapletov je relativnozelo malo. Večina bolnikov ob tem živi normalno življenje. Popodatkih združenja ESPEN je okoli 35 odstotkov bolnikov natej nadomestni terapiji prebavil sposobnih popolnoma normalnegaživljenja in so tudi polno zaposleni, 33 odstotkov bolnikovpa je zaposlenih za delni delovni čas. Le 9 odstotkov bolnikovpotrebuje pomoč pri aplikaciji parenteralne prehrane na domuin to so najpogosteje bolniki z rakom.Bolniki na parenteralni prehrani na domu imajo redne presnovnekontrole v centrih, ki vodijo njihovo terapijo odpovediprebavil na domu. Presnovni monitoring se sicer izvaja poznanih protokolih, vendar je individualno pogojen in povezan zSlika 4. Najpogostejše indikacije za parenteralno prehrano nadomu v Evropi.osnovno indikacijo za uvedbo pareneteralne prehrane na domu.Tudi prognoza preživetja je povezana z osnovno boleznijo, ki jepripeljala do odpovedi prebavil. Na tednu klinične prehrane vLas Vegasu so predstavili bolnico, ki je imala popolno parenteralnoprehrano na domu okoli 30 let. Zgodbi njenega moža inhčerke sta bili izjemno ganljivi.Parenteralna prehrana na domu v SlovenijiV Sloveniji so sistem parenteralne prehrane na domu pričelipostavljati pediatri (prim. Andreja Gostiša, dr. Meta Derganc)na intenzivnem oddelku za otroško kirurgijo v Ljubljani.Najstarejši otrok je danes star 16 let in približno to je tudi dobaparenteralne prehrane na domu za otroke. Danes za šest otrokskrbi tim z Inko Lazar na čelu. Starši otrok, ki imajo prirojeneali pridobljene motnje v delovanju prebavil, pa so ustanovilidruštvo Kengurujček (http://www.kengurujcek.si/).Za odrasle bolnike smo leta 2008 končno našli skupen jezikz ZZZS in tako vsaj delno, po več letih dogovarjanja instihijskega vodenja teh bolnikov, do določene mere le uredilisistemski pristop pri zdravljenju bolnikov z odpovedjo prebavil.K temu je pripomogla tudi ustanovitev Enote za kliničnoprehrano na Onkološkem inštitutu v Ljubljani, ki je kot delsvoje dejavnosti na Zdravstveni svet opredelila tudi terapijoodpovedi prebavil. V okviru te dejavnosti smo v program parenteralneprehrane na domu od avgusta leta 2008 vključili 30bolnikov, 13 bolnikov zaradi sindroma kratkega črevesja in/alimalabsorpcije ter 17 bolnikov z rakom. Trenutno vodimo 19bolnikov, dva bolnika s Chronovo boleznijo pa sta v programuučenja parenetralne prehrane na domu. Pri dveh bolnicah jebila parenteralna prehrana le začasna, dokler si prebavila po72 Revija ISIS - Avgust/september 2010