Alija Košir (1891–1973) - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicinataki nosečnosti, seveda potrebujejo oskrbo v terciarnihneonatoloških centrih.Predavanje »Fatal cardiac interventions« strokovnjakaiz bolnišnice Linz v Avstriji nam je osvetlilo možnostprednatalne terapije nepravilnih stanj srca, kot je npr.sindrom hipoplastičnega levega srca (HLHS). Konceptintrauterinih kardialnih intervencij temelji nadejstvu, da preproste obstruktivne lezije med morfogenezopovzročijo spremembe v toku krvi in pritiskuv posameznih delih srca in to dogajanje pripelje dokompleksnih srčnih napak. Dogajanje se začne že 21.dan razvoja, pospešeno od 33. do 42. dne. Poglejmopodobna primera kritične aortne stenoze in HLHS,kajti prva se seveda razvije v popolno sliko drugegastanja. Pri aortni stenozi je levi ventrikel povečan alinormalne velikosti, a s slabšo kontraktilnostjo, v endokarduse začne proces fibroelastoze, izmerimo lahkoturbulentni pretok z visoko hitrostjo, napaka je torejL-D shunt preko foramna ovale in opažamo obratnepretoke. Pri HLHS je levi ventrikel majhen ali odsotenz zelo slabo kontraktilnostjo, prisotno fibroelastozo,skozi aortno zaklopko ni anterogradnega tokakrvi, ravno tako je to L-D shunt skozi foramen ovalein opažamo obratne pretoke. Zato lahko pri razvojukritične aortne stenoze intrauterino naredijo aortnovalvuloplastiko, ki omogoči razvijanje levega srca. Obporodu opažajo skoraj normalno funkcijo levega srcain biventrikularno cirkulacijo. S tem posegom se preprečirazvoj kritične aortne stenoze v obliko HLHS.Pri posegu je nosečnica v globoki splošni anesteziji,uporabijo iglo 18G in transtorakalni pristop. V srcevstopijo preko stene L ventrikla ter z balonskimkatetrom premera 2,5–4,5 mm razširijo del, kjer sepripenjajo lističi aortne zaklopke. Do sedaj so med 24.in 28. gestacijskim tednom naredili 24 posegov, skoraj70 odstotkov novorojencev je kazalo znake zelo zadovoljivegauspeha, zaradi tehničnih težav niso uspelioperirati štirih HLHS, dva sta umrla intrauterino.Poudarili so tudi vedno višji odstotek dobro opravljenihposegov, saj je obdobje učenja za njimi.Zelo zanimivo in praktično predavanje nam je podalSepulweda z naslovom »Retronasal triangle and nasalbone«. Lansko leto nam je v Portorožu predstavilprvi del novega opazovanja: »Retronasal triangle: asonographic landmark for the screening of cleft palatein the 1. trimester«. Tokrat je predstavil 110 primerov,kjer so analize 3D-volumna obraza za prisotno nosnokost z obeh strani, le eno ali nobeno. Pri analizi seseveda ocenjuje retronazalni kot na vrhu, saj se moratav koronarnem pogledu lepo videti dva okrogla dela, kiponazarjata prečen presek skozi nosno kost. Statističnaanaliza je potrdila statistično značilno boljšo ocenonosne kosti, saj pri midsagitalnem preseku velikokratne dokažemo npr. odsotne ene strani nosne kosti.Težave imamo lahko tudi pri nosečnicah s prekomernotelesno težo. Sepulveda tako predlaga, da bi FMFvključil v oceno nosne kosi njihov predlog ocenestanja obraza.Timmermanova nam je predstavila povsem novotemo prvega trimesečja: oceno hepatičnega pretoka.Znano je, da se pri plodovih, ki zastajajo v rasti(IUGR) v 2. in 3. trimesečju pojavi povečan pretokskozi hepatično arterijo in to je nekakšen pufer, odgovorna kronično plodovo hipoksijo. Ko se pretok vductusu venosusu poveča, se perfuzija v jetrih zmanjšujein povečan pretok v arteriji hepatiki ohranja jetrnofunkcijo intaktno. Tak pretok so opazovali tudipri plodovih s hidropsom ali zelo povečano nuhalnosvetlino (NS). Merili so Pi v arteriji hepatiki in primerjalnopri plodovih z normalno NS. Pri trisomiji21 (T 21), ostalih kromosomskih nepravilnostih terslabem izidu kromosomsko pravilnih plodov je bilPi značilno nižji glede na plodove z normalno NSin normalnimi izidom ali plodove s povečano NS innormalnim izidom. Fiziološke študije kažejo, da jeproces povečanega pretoka odvisen od adenozina inse pojavi že v prvem trimesečju. Jetra so pomembenorgan tako s hepato- kot hematopoetskega vidika,78 Revija ISIS - Avgust/september 2010