Asklepios intern Nr. 29

Prozent der Patienten ist eine zusätzliche
Tricuspidalklappen-Rekonstruktion,
VHF-Ablationsbehandlung oder koronare
Bypassoperation Teil der dringend notwendigen
Maßnahmen. Im Hanseatischen
Herzzentrum lag der Anteil minimal-invasiv
durchgeführter MK-Eingriffe
in der zweiten Jahreshälfte 2005 zwar
noch unter zehn Prozent, dieser wird
jedoch in den kommenden Jahren voraussichtlich
weiter ansteigen. Wir favorisieren
das minimal-invasive »Port-Access-
Verfahren« mit passagerer endovasculärer
Okklusion der Aorta ascendens durch
einen Endoclamp-Ballonkatheter. Im Gegensatz
zu anderen, meist deutlich invasiveren
Techniken, kann mithilfe dieser
Methode auf das Einsetzen eines Rippen-/
Knochenspreizers in der Regel verzichtet
werden. Die Hautinzision hat beim
schlanken Patienten nur noch eine Länge
von 4 bis 5 cm und ist in der Hautfalte
unter der rechten Brust gelegen, so dass
die Narbe insbesondere bei Frauen später
kaum mehr sichtbar ist. Drei 5 bis 7 mm
lange Inzisionen zum Einführen des Videoskops,
der so genannten Linksdrainage,
und des Vorhofretraktors sowie eine 2 cm
lange Inzision im Bereich der Leiste zum
Anschluss der Herz-Lungen-Maschine
(HLM) sind zusätzlich erforderlich. Nach
videoskopischer Perikardiotomie erfolgen
die Eröffnung des linken Vorhofs und
eine sorgfältige Analyse des Klappenapparats.
Anschließend werden die MK-
Segelrekonstruktion und eine so genannten
Ring-Annuloplastie, die Teil der Reparatur
ist, durchgeführt. Die Kontrolle
erfolgt nach HLM-Abgang mittels transösophagealer
Echokardiographie. Postoperativ
verbleiben die Patienten nach der
Extubation zwei bis drei Tage an der zentralen
Monitorüberwachung. Anschließend
werden sie auf Stationsebene mobilisiert
und nach ca. einer Woche zur weiteren
Rehabilitation entlassen. Die perioperative
30-Tage-Letalität der MK-Patienten
des Hanseatischen Herzzentrums
Medizin & Wissenschaft
beträgt 2,4 Prozent (2001 bis 2006;
Bundesdurchschnitt 2004: 7,8 Prozent),
weitere Komplikationen (beispielsweise
Wundinfektion, Herzinfarkt, Schlaganfall)
liegen unter drei Prozent. Die überwiegende
Zahl der Patienten ist schon
kurz nach der Operation wieder gut
belastbar und beschwerdefrei. Auch
Patienten mit einem relevanten Vorhofseptumdefekt
(ASD) können mittlerweile
minimal-invasiv endoskopisch operiert
werden.
Kontakt
OA Dr. Stephan Geidel
Ltd. OA PD Dr. Michael Laß
Chefarzt Prof. Dr. Jörg Ostermeyer
Hanseatisches Herzzentrum
Herzchirurgische Abteilung
Asklepios Klinik St. Georg
Lohmühlenstraße 5, 20099 Hamburg
Telefon (040) 18 18-85 41 50/41 51
Telefax (040) 18 18-85 41 84
E-Mail: Herzchirurgie@ak-stgeorg.lbk-hh.de
ASKLEPIOS intern 29/2006 13