Asklepios intern Nr. 29

motherapie
empfohlen.
Alternativ
zur klassichen
OP und
zur Radio-
Chemotherapie
können
viele dieser
Tumoren jedoch
auch
laserchirurgischbehandelt
werden.
Die endoskopischemikrochirurgische
Lasertherapie
von Malignomen
des oberenAero-Digestiv-Traktes
wurde seit
1980 insbesondere
von
Steiner (Göttingen)entwickelt.
Diese
alternative
Behandlungsmethode
wird an der Asklepios Klinik
Nord seit 15 Jahren bei etwa 80 Prozent
der Tumorpatienten eingesetzt. Ein Vergleich
der laserchirurgisch behandelten
Patienten mit den in klassischer Weise
operierten Patienten hat gezeigt, dass
nicht nur die funktionellen Ergebnisse
bezüglich Schlucken und Sprechen entschieden
besser waren, sondern auch die
perioperative Morbidität erheblich gesenkt
werden konnte.
Auch die Rezidivquote ist bei laserchirurgisch
behandelten Patienten mit anderen
Behandlungsalternativen zumindest
vergleichbar. Insbesondere bei großen
Tumoren des Hypopharynx und des Larynx
bietet sich die endoskopische Laserresektion
als besonders sinnvolle Behandlungsalternative
an. Dies gilt auch dann,
wenn die Tumoren auf Nachbarstrukturen
wie den Zungengrund übergreifen.
Die sehr guten Behandlungsergebnisse
sind im Wesentlichen auf die besondere
Technik zurückzuführen. Mithilfe von
speziellen Spreizendoskopen wird der
Tumor unter mikroskopischer Kontrolle
laserchirurgisch entfernt. Stärkere Blutungen
lassen sich dabei mit einer Clipzange
beherrschen. Besonders geeignet
ist dabei ein CO2-Laser. Sehr wichtig ist
die optimale Exposition des Tumors.
Unter der starken Vergrößerung des
Mikroskops lassen sich bereits bei der
laserchirurgischern Präparation auch
kleinste Tumorausläufer sehr viel besser
erkennen als bei der herkömmlichen Operationstechnik.
Sehr große Tumoren werden
zunächst geteilt, um deren Tiefenausdehnung
besser erkennen zu können.
Weiterhin ist es jederzeit möglich,
eine Nachresektion an kritischen Stellen
durchzuführen. Vor allem, wenn die entgültige
histologische Aufarbeitung der
intraoperativen Schnellschnitte noch
Tumorwachstum zeigt. Dann kann an der
entsprechenden Stelle jederzeit eine
Nachresektion durchgeführt werden.
Dies ist bei der herkömmlichen Operationstechnik
mit Defektdeckung durch
gestielten oder freien Lappen nicht oder
nur sehr schwer möglich. Bei der Resektion
ausgedehnter Tumoren des Kehlkopfs
und des Hypopharynx müssen häufig
auch die angrenzenden Halsweichteile
breitflächig freigelegt werden.
Erstaunlicherweise kommt es postoperativ
trotzdem zu keiner nennenswerten
entzündlichen Reaktion. Schon nach
kurzer Zeit sind auch große Schleimhautdefekte
durch Narbengewebe abgedeckt,
so dass schon zwei Wochen später die
funktionelle oder radikale Halslymphknotenausräumung
erfolgen kann. Eine
Tracheostomie oder das Legen einer
Nährsonde ist in aller Regel nicht erforderlich.
Auch bei ausgedehnten Tumoren
des Zungengrunds, die bei herkömmlicher
Operationstechnik meist eine massive
Beeinträchtigung beim Schlucken
und Sprechen bedingen, findet sich nach
laserchirurgischer Resektion in aller
Regel nur eine geringe Funktionsein-
Medizin & Wissenschaft
schränkung. Wenn die histologische
Untersuchung zeigt, dass der Tumor im
Gesunden entfernt werden konnte und
die regionären Lymphknoten nicht befallen
sind, wird auf eine Nachbestrahlung
bzw. eine zusätzliche Chemotherapie verzichtet.
Die endoskopische Laserresektion
von Larynx- und Pharynxtumoren ist eine
innovative Technik, die es oft gestattet,
diese Tumoren unter Erhalt des Kehlkopfs
und unter Bewahrung der Sprech- und
Schluckfunktion zu operieren.
Prof. Dr. Michael Handrock
Der Patient Werner Kramer
Werner Kramer* klagte seit Wochen über
Schluckbeschwerden mit Hustenreiz und
geringer Heiserkeit. Noch sechs Jahre
zuvor hatte der 68-Jährige viel geraucht.
Bei der Untersuchung findet sich ein ausgedehntes
Karzinom, das den ganzen linken
Kehlrachen ausfüllt und auf den Kehlkopf
übergegriffen hat. Der Tumor wird
einschließlich der befallenen Anteile des
Kehlkopfs mikrolaserchirurgisch entfernt.
Bereits am Tag nach der OP kann der
Patient problemlos schlucken und benötigt
keine Nährsonde.
Werner Kramer ist sehr erleichtert, dass
ihm der Kehlkopf erhalten geblieben ist.
Da die Halslymphknotenausräumung
keine Metastasen ergeben hat, kann auf
eine Bestrahlung verzichtet werden.
ASKLEPIOS intern
* Name geändert.
29/2006
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