Asklepios intern Nr. 29

Neue Wege zur Qualität
Die Anforderungen an Klinikärzte
steigen ständig. Patienten erwarten innovative,
effiziente Therapien mit geringen
Nebenwirkungen. Der Gesetzgeber fordert
eine hoch qualifizierte, bedarfsorientierte
und vor allem wirtschaftliche Versorgung.
Unter diesen Bedingungen stehen
Kliniker heute vor Herausforderung,
mit zunehmend knapper werdenden
Ressourcen immer bessere Behandlungsresultate
erzielen zu müssen.
In der Abteilung für Anästhesie und
Intensivmedizin der Sächsischen
Schweiz Klinik Sebnitz wurde eine
gesundheitsökonomische Evaluation zum
Vergleich von zwei Methoden der Allgemeinanästhesie
(TIVA versus Balancierte
Anästhesie) bei geplanten chirurgischen
und gynäkologischen Eingriffen erfolgreich
durchgeführt.
Das Zielsystem dieser (Kosten-)Nutzwertanalyse
enthielt sowohl patienten- als
auch leistungserbringerbezogene Nutzenkomponenten.
Die Hauptkriterien bildeten
die subjektive Verbesserung des
Wohlbefindens und emotionale Zufriedenheit
des Patienten im Zusammenhang
mit der fehlenden bzw. kleinstmöglichen
Belastung durch narkosebedingte Nebenwirkungen.
Zu den untersuchten Nebenwirkungen
und Ereignissen gehörten 1.
postoperative Übelkeit und Erbrechen
(PONV), 2. postoperatives Muskelzittern
(Shivering) und 3. postoperative Schmerzen.
Die festgelegten Hauptkriterien wurden
in die objektiv messbaren Teilkriterien
(Häufigkeit und Ausprägung) und die
subjektiv zu bewertenden (individuell
empfundene Belastung) unterteilt. Außer
»nebenwirkungsbezogenen« Wirksamkeiten
enthielt das aufgestellte Patientenzielsystem
ein Referenzkriterium – die »absolute
Zufriedenheit« mit der erhaltenen
Narkose.
Zwecks Datenerhebung in Bezug auf
subjektiv zu bewertende Teilkriterien
wurden die Patienten spätestens bis zum
vierten postoperativen Tag unter Zuhilfenahme
eines strukturierten Fragebogens
persönlich interviewt.
Das Leistungserbringerzielsystem enthielt
drei Hauptkriterien: Reduktion der
Wechselzeiten durch schnellere Narkoseausleitung
und die Erweiterung der Aufwachraumkapazität
durch Verkürzung
der postoperativen Überwachungszeit
und das Ausmaß der Begleitmedikation
zur Therapie narkosebedingter Nebenwirkungen.
Hier wurden die tatsächlichen
Therapieregime global abgebildet, ohne
auf einzelne Medikamente oder Dosierungen
im Detail einzugehen.
421 Narkosen ausgewertet.
Ergebnisse sind sehr aufschlussreich
Die Auswertungsergebnisse von insgesamt
421 Narkosen waren sehr aufschlussreich.
Bezüglich der ermittelten
Nutzwerte zeigte sich eine minimale
Ergebnisdifferenz zu Gunsten der totalen
Intravenösen Anästhesie. Interessanterweise
offenbarten sich die Vorteile dieser
Narkoseform in erster Linie bei Leistungserbringerkriterien
und hier speziell bei
der Reduktion der Wechselzeiten und der
schnelleren »Patientenverlegbarkeit« aus
dem Aufwachraum.
Aus der Patientensicht wurden beide
Anästhesieformen als vergleichbar bewertet.
Eine gleichzeitige Betrachtung von
aufgetretenen Nebenwirkungen und
angewandten Therapieregimes zeigte versteckte
Defizite in der perioperativen
Betreuung der frisch Operierten. Wurden
im Aufwachraum sowohl PONV-Ereignisse
als auch Schmerzen rechtzeitig und
effektiv behandelt, erhielten die Patienten
auf den peripheren Stationen wesentlich
Medizin & Wissenschaft
Gesundheitsökonomische Evaluation in der Sächsischen Schweiz Klinik Sebnitz
Dr. Marina Grünberger
Chefärztin Anästhesie/Intensivmedizin
seltener eine adäquate Therapie der aufgetretenen
Nebenwirkungen. Der unerwartete
»Gleichnutzwert« untersuchter
Narkosetechniken spiegelte sich auch in
einer sehr hohen Patientenzufriedenheit
mit beiden erhaltenen Anästhesien wider.
Nach der Ermittlung der Kosten-Nutzwert-Quotienten
wiesen beide Narkoseverfahren
weiterhin eine vergleichbare
Wertigkeit auf.
Insgesamt zeigte die vorgestellte
Arbeit, dass die Durchführung einer vergleichbaren
Untersuchung auch in einer
nicht universitären Einrichtung durchaus
realisierbar ist. Der besondere praktische
Nutzen der ausgewählten gesundheitsökonomischen
Evaluation besteht in einer
transparenten Darstellung des gesamten
Prozesses anästhesiologischer Patientenversorgung
und in einer komplexen Bewertung
bestehender Defizite sowohl aus
der Sicht des Patienten als auch vom
Standpunkt der Leistungserbringer.
Dr. Marina Grünberger DEAA, MBA
ASKLEPIOS intern 29/2006 27