Asklepios intern Nr. 29

kung der Viruslast unter die Nachweisgrenze.
Gelingt dies nicht oder kommt es
zum Wiederanstieg der Viruslast, sind
additive oder alternative Maßnahmen zu
erwägen. Als Secondline- oder Salvage-
Therapien kommt eine große Zahl verschiedener
Kombinationen in Betracht.
Wichtig für die Wahl des Folgeregimes ist
der Grund der Therapieumstellung. Am
häufigsten sind dies virologisches Therapieversagen,
Nebenwirkungen oder Probleme
mit der Einnahme. Ein wichtiges
Hilfsmittel ist dabei die Resistenzanalyse,
die in allen Fällen mit nachweisbarer
Virusreplikation durchgeführt werden
sollte. Bei Patienten in fortgeschrittenen
Therapiestadien haben sich Doppel-PI-
Kombinationen bewährt. PI der zweiten
Generation wie Aptivus oder TMC 14
können auch wirksam sein, wenn unter
den PI der ersten Generation ein Therapieversagen
aufgetreten ist und entsprechende
Mutationen vorhanden sind. Eine
sehr wirksame neue Substanz ist der
Fusionsinhibitor Fuzeon, der auch bei
Patienten mit multiplen Resistenzen gut
wirkt.
Studien zeigen mittlerweile, dass
strukturierte Therapiepausen einen prognostischen
Nachteil darstellen. Bei bestehender
Indikation sollte deshalb möglichst
kontinuierlich therapiert werden.
Die Therapie sollte auch fortgesetzt werden,
wenn CD4-Lymphozyten unter Behandlung
deutlich ansteigen. Ist eine Therapieunterbrechung
unumgänglich, sollten
möglichst alle antiretroviralen Substanzen
abgesetzt werden, um die Gefahr
der Resistenzentwicklung zu reduzieren.
Je länger die Erfahrungen mit der antiretroviralen
Therapie sind, umso mehr
Langzeitnebenwirkungen werden bekannt.
Besondere Bedeutung kommt dem
Lipodystrophiesyndrom zu, dessen Fettumverteilung
für Patienten sehr stigmatisierend
sein kann. Andere Nebenwirkungen
betreffen unterschiedliche Organsysteme
wie Leber, Niere oder Nervensystem.
Medizin & Wissenschaft
Die Entwicklung neuer antiretroviraler
Substanzen mit innovativen Wirkmechanismen,
verbesserten Resistenzprofilen
bzw. günstigerer Pharmakokinetik hat
die HIV-Therapie revolutioniert. Die HIV-
Therapie ist komplex und gehört in die
Hände von Spezialisten, die profunde
Kenntnisse zu Interaktionen, Nebenwirkungen
und Resistenzanalysen haben
und zudem die Ergebnisse der wichtigsten
Therapiestudien kennen.
Prof. Dr. Andreas Plettenberg,
Dr. Albrecht Stoehr, Dr. Christian Hofmann
Hotline hilft weiter
Am ifi-Institut beantwortet eine Pharmazeutin
Fragen zu Interaktionen zwischen
verschiedenen Medikamenten.
Leonie Meemken ist erreichbar unter Telefon
(01 60) 90 24 41 00 oder per E-Mail:
interaktion@ifi-infektiologie.de
Mehr Infos im Internet:
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ASKLEPIOS intern
29/2006
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