Soziale Sicherheit - FOD Sociale Zekerheid

Unter durch Krankheit verursachte Kosten versteht man hauptsächlich:
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- die Selbstbeteiligung für Leistungen von Ärzten, Zahnärzten, Heilgymnasten,
Krankenpflegern und sonstigen Pflegeerbringern
- die Selbstbeteiligung für Arzneimittel der Kategorie A, B und C und für magistrale
Präparate (vom Apotheker selbst hergestellte Arzneimittel)
- die Selbstbeteiligung für technische Leistungen (zum Beispiel Operationen,
Röntgenaufnahmen, Laboruntersuchungen, technische Proben...)
- Eigenanteil am Pflegetagessatz in einem allgemeinen Krankenhaus (vollständig) und in
einer psychiatrischen Klinik (nur die ersten 365 Tage)
- pauschaler Eigenanteil für Arzneimittel während des Krankenhausaufenthalts
- enterale Ernährung über Sonde oder Stoma für Jugendliche unter 19 Jahren
- endoskopisches und Viscerosynthesematerial
- Abgabespanne (Zusatz) für Implantate
Die versicherten und notwendigen medizinischen Kosten sind u. a.: die Honorare für Konsultationen
und Arztbesuche, …, die technischen Leistungen; die Arzneimittel der Kategorien A, B und C (dazu
gehören auch die Arzneimittel, die bei Krankenhausaufnahme verwendet werden sowie die vom
Apotheker bereiteten Medikamente) und bestimmte Krankenhauskosten.
Als Prinzip gilt, dass die Kosten ganz von der Krankenkasse erstattet werden, sobald der Betrag der
Eigenbeteiligung für eine bestimmte medizinische Behandlung des Anspruchsberechtigten oder
seines Familienmitglieds eine bestimmte Obergrenze erreicht. Diese Obergrenze hängt von der
sozialen Kategorie des Anspruchsberechtigten, seinem Alter und eventuell den Einkünften seiner
Familie ab. Ab dem 1. Januar 2009 wird dieser Familienhöchstbetrag um 100 € abgesetzt, wenn
die jährliche Selbstbeteiligung eines Familienmitglieds in den 2 vorhergehenden Kalenderjahren
450 € betragen hat (fakturierbarer Höchstbetrag für chronisch Kranke).
Es gibt verschiedene Formen des fakturierbaren Höchstbetrags:
- den sozialen f. Hb.
- den f. Hb. nach Einkünften
- den persönlichen f. Hb.
Der soziale f. Hb.
Die Beteiligung der Versicherung wird auf 100% der Erstattungsgrundlage berechnet, wenn der
Gesamtbetrag des realen Selbstanteils der Familie (in Bezug auf die im laufenden Jahr erbrachten
Leistungen), 450 € erreicht. Dieser Vorteil wird nur den Anspruchsberechtigten auf erhöhte
Leistungen, Ihren Ehepartner(inne)n und Ihren Personen zu Lasten zuerkannt.
Ab dem 1. Januar 2009 wird dieser Familienhöchstbetrag um 100 € abgesetzt, wenn die jährliche
Selbstbeteiligung eines Familienmitglieds in den 2 vorhergehenden Kalenderjahren wenigstens
450 € betragen hat (fakturierbarer Höchstbetrag für chronisch Kranke).
Der f. Hb. aufgrund eines persönlichen Anspruchs
Für Kinder unter 19 Jahre gibt es eine Sonderregelung. Kinder, die am 1. Januar des Jahres der
Zuerkennung des f.Hb. jünger als 19 Jahre sind und die tatsächlich 650 EUR Eigenbeteiligung
bezahlt haben, können das System des f.Hb. beanspruchen, ohne dass die Einkünfte ihre Familie