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Formelle und informelle Weiterbildung innerhalb von mobilen
Palliative-Care-Teams
Fachartikel
Ohne dass es den meisten bewusst ist, bilden Mitarbeitende von Mobile-Palliative-Care-Teams
sich selber und andere formell oder informell dauernd aus und
weiter. Eine für die Ambulante Onkologiepflege (AOP) der Krebsliga Aargau
tätige Pflegefachfrau berichtet über die Zusammenarbeit mit Patienten, Angehörigen
und Fachleuten unterschiedlicher Sparten.
Anita Lanz
Formelle und informelle Weiterbildung
innerhalb von mobilen Palliative-Care-
Teams
Dr. Staffan Arner hat für das schwedische Gesundheitsdepartement
Empfehlungen über Schmerztherapie bei
sterbenden Menschen verfasst. Er vertritt darin die
Meinung, dass die Onkologie-Pflegefachfrau im funktionstüchtigen
Netz, mit dem wir unsere schwerkranken
Patienten auffangen, die Funktion der Spinne übernehmen
sollte, bei der alle Fäden zusammen kommen. Ich
stimme ihm völlig zu.
Der Patient und die Angehörigen
Auch der schwerkranke Patient sollte so weit wie möglich
selbstverantwortlich leben. Das bedeutet, dass
er so gut wie möglich über seinen Zustand und seine
Möglichkeiten informiert werden muss. Da die spitalexterne
Pflege eines schwerkranken Patienten sehr
anspruchsvoll ist, müssen auch die Angehörigen mitbetreut
und genau informiert werden. Dazu gehören
Kenntnisse über Wirkungen und Nebenwirkungen der
Medikamente.
Auch die Schmerzerfassung, die Symptomkontrolle
und die Dokumentation des Verlaufes gehören zu den
Aufgaben der Angehörigen. Anders als in einer Institution
sind hier der Arzt, die Spitex- oder AOP-Pflegefachperson
mit den Patienten und den Angehörigen
alleine. Oft entsteht rund um den Patienten eine Dynamik,
in der jemand die Führung der Beteiligten übernehmen
muss. Geschieht dies nicht, landet der Patient
früher oder später in einer Institution. Die führende
Person muss vor allem in schwierigen Situationen sehr
standfest sein. Fachwissen, Zuverlässigkeit, Flexibilität,
Humor und eine gute Intuition sind weitere nützliche
Eigenschaften, um dieser Aufgabe gerecht zu werden.
Eine gute Schulung von Patient und Angehörigen hat
erste Priorität, um eine optimale Betreuung zu Hause
zu gewährleisten.
Der Hausarzt
Der Hausarzt ist der Hauptverantwortliche bei der
Betreuung des Patienten bis zu dessen Tod. Es gibt
ebenso unterschiedliche Hausärzte wie unterschiedliche
Patienten und Angehörige. Während der Aufbauphase
der AOP im Kanton Aargau gab es bei der
Zusammenarbeit mit den Hausärzten hin und wieder
Schwierigkeiten. Bis auf wenige Ausnahmen ist dies
viel besser geworden. Meistens besprechen wir gemeinsam
die Therapien, tragen Wissen zusammen
und versuchen den betroffenen Patienten und der Familie
so gut wie möglich zu helfen. Die Zusammenarbeit
zwischen der Spitex und den Ärzten funktioniert
meistens gut.
Fallbeispiel
Drei Töchter eines Patienten mit metastasierendem
Dickdarmkrebs haben beschlossen, ihren Vater bis
zu seinem Tod im Hause zu betreuen. Sie wurden
vom Onkologen einer Klinik auf die Dienstleistungen
der AOP hingewiesen. Zunächst ging es
darum, die Beteiligten über die Erstellung eines
Pflegeplanes, über die Handhabung der Schmerztherapie,
der Symptomkontrolle sowie das Führen
der notwendigen Dokumente zu informieren.
Da die Töchter den Vater vorläufig selber pflegen
wollten, vereinbarten wir, telefonisch in Kontakt zu
bleiben. Der Zustand des Patienten verschlechterte
sich sehr rasch. Beim zweiten Besuch beschlossen
wir, die Spitex zu involvieren. Ich besuchte den
Hausarzt des Patienten in seiner Praxis und wir besprachen
die Situation und die Verordnungen. Er
versprach, so schnell wie möglich einen Hausbesuch
zu machen. Am nächsten (Sonntag-) Morgen
rief mich eine der Töchter verzweifelt an. Ihr Vater
habe die ganze Nacht nicht geschlafen. Er sei herumgelaufen
und habe wirres Zeug geredet. Wir
beschlossen, Haldol mit Temesta Expidet zu kombinieren,
da wegen der Lebermetastasen der Verdacht
auf ein beginnendes Leberkoma mit Delirium
bestand.
Die Medikamente waren im Haus und die Verordnungen
mit dem Hausarzt abgesprochen. Die
folgenden Nächte verliefen ruhig. Am Abend vor
dem Tod des Patienten wurde vereinbart, eine
Opioid-Rotation von MST auf Durogesic zu machen.
Die Pflegefachfrau der Spitex sollte vorbeigehen
und nach Bedarf Morphin sowie Buscopan
(wegen des Karchelns) spritzen. Da der Hausarzt
sich Sorgen um die Töchter machte, versprach er
ihnen, im Fall des Todes des Patienten jederzeit
vorbeizukommen.
Der Patient verstarb während der Nacht. Als ich am
nächsten Tag eintraf, lag er im Kreise seiner Töchter
und Enkelkinder im Wohnzimmer aufgebahrt. Die
Pflegefachfrau der Spitex hatte ihm seine geliebten
Wanderkleider angezogen: Er war zu seiner letzten
Wanderung aufgebrochen.
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