Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

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Klinikum, Intensivstation II
Agrastat = Tirofibanhydrochlorid
WM GPIIb/IIIa-Antagonist, vgl. Reo Pro
I
D
Upstreamtherapie bei jeder Form des akuten Coronarsyndroms (instabile AP, NSTEMI und
STEMI) vor geplanter Coronarangiographie
Hochrisiko-PTCA: Lange und dünne Stents, Diabetes mellitus
Agrastat wird in 250ml NaCl oder G5% aufgelöst, Initiale Laufzeit 0,4µg/kg/min für 30 min.
(siehe Dosierungstabelle), dann: 0,1µg/kg/min über mindestens 12h (siehe Dosierungstabelle),
Halbierung der Dosis bei schwerer Nierenfunktionseinschränkung (Clearance kleiner 30ml/
min), Parallel ASS und Heparin 500 IE/h; Kompletter Wirkungsverlust 8h nach Infusionsende,
nahezu kompletter Wirkungsverlust bereits nach 4h (Op.fähigkeit)
Wann Abciximab, wann Tirofiban?
Prinzipiell sind beide Medikamente für alle Indikationen zugelassen. Abciximab zeigt jedoch
gegenüber Tirofiban eine höhere Reduktion der Infarktwahrscheinlichkeit in einem 30-Tages-
Nachbeobachtungszeitraum. Dafür zeigt es die deutlich höhere Blutungsinzidenz nach invasiven
Maßnahmen. Nach den neuesten Guidelines der ESC ist ReoPro anderen GPIIB/IIIA-Antagonisten
beim STEMI vorzuziehen.
Zusammenfassend: Abciximab wird als das ‚aggressivere’ Medikament
bei Hochrisikopatienten eingesetzt.
KI
Kombination mit Fibrinolytika ist nicht erlaubt, Drastisch erhöhtes Blutungsrisiko: GI-Blutung
hochwahrscheinlich, frisches Trauma, Tumoren, Thrombozytopenie, proliferative diabetische
oder hypertensive Retinopathie, Therapie mit Marcumar
NW Thrombozytopenie, Blutungen: Die Inzidenz von Blutungen unterscheidet sich zwischen den
verschiedenen Präparaten und ist für Abciximab am höchsten.
Maßnahmen zur Blutungsprophylaxe
• Über-Heparinisiserungen vermeiden (PTT-Kontrollen)
• Nach Punktionen (ZVK, Herzkatheter) Heparindosis in der Regel max. 500 IE/h
Dosierung: siehe Aushang I2
Cave: der Einsatz eines GPIIB/IIIA-Antagonisten sollte mit dem OA besprochen werden (sehr
teuer)
Anaphylaktischer Schock
Primärtherapie: Sicherung der Atemwege, falls noch Zeit Adrenalin Medihaler inhalativ 2-3 Hübe,
sonst rasche Intubation (nicht verzögern, Atemwege schwellen ein!), Bekämpfung des Kreislaufschocks
initial mit Supra (1Amp. auf 10ml NaCl verdünnt, davon jeweils 1ml-Boli, Infusion
zum Einschwemmen dranhängen)
Zugänge: ZVK erstmal nebensächlich, 4-5 großvolumige Zugänge
• Flüssigkeit im Schuß über alle Zugänge
• Cortison, H1- und H2-Blocker i.v., z.B. 250mg Urbason, 2 Amp. Fenistil, 1 Amp. Ranitic (Wirkung