Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

Manual Intensivmedizin 35
Es besteht bezügl. Symptomatik und Therapie Ähnlichkeit mit dem malignen Neuroleptikasyndrom,
sodass auch bei diesen Substanzen, sowie bei Anticholinergika, Triamteren, Glykoside an eine MH
gedacht werden muß.
Symptome:
Immer Tachykardie + respirat. und metabol. Kombinationsazidose + Hypoxämie + CK-Anstieg; die
Kombination ist pathognomonisch.
Klinisch faßbare Muskelrigidität in 80%
Die Hyperthermie folgt häufig den anderen Symptomen erst nach
Komplikationen: DIC, ANV, Hyperkaliämie
Letalität unbehandelt 70%
Therapie:
Auch bereits bei Verdacht sofortiger Therapiebeginn
• Verdächtiges Medikament sofort abstellen, bei Anästhetika kann die Narkose im Bedarfsfall mit
Fentanyl hochdosiert als Monotherapie fortgeführt werden.
• Hyperventilation des Pat., Ziel ist Steigerung des AMV um das Vierfache des Normalwertes
• Dantrolene i.v.: Initialdosis von 0,5mg/kg i.v. innerhalb 5 Minuten, dann 3mg/kg über 30-60
Minuten, dann 10mg/kg über 24h, nach 24h ausschleichend absetzen. Die Angaben müssen je
nach Klinik nach oben oder unten korrigiert werden. Dantrolene wird in der Anästhesie immer im
Kühlschrank aufbewahrt.
• Azidoseausgleich mit Nabic
• Intensive Kühlung des Patienten (Ausziehen , gekühlte Infusionen, Magenspülungen mit kaltem
Wasser) bis zum Erreichen einer Temperatur von 38-39°.
• Kaliumsenkung mit Glucose/Actrapid (z.B. 500ml G20% + 40 IE Actrapid)
• Low-Dose-Heparinisierung wg. hoher Gefahr der disseminierten intravasalen Gerinnung
Narcanti = Naloxon
Pckg 1. A. 1ml=0,4mg
D
bei Heroinintox: nach Wirkg. 1-5 A. i.v., (WD 15-90 Min.), bei Alkoholintox: nach Wirkung,
in Einzelfällen bis zu 70 A.
! Nach Injektion von 20 A. ist Opioidintox fraglich
Natriumbicarbonat
Pckg 8,4%ig, d.h. 1ml=1mmol
D
(BE*0,3*kgKG) / 2 =mmol Nabic, primär jedoch selten mehr als 75 mmol (außer lebensbdrohliche
Azidosen)
! nicht über den gleichen Zugang mit Katecholaminen, hohe Natriumbelastung, Senkung des
Calciums (ähnlich Hyperventilation)
!! bei Nabic-Pufferung fällt CO2 an, das abgeatmet werden muß -> ausreichende CO2-Abatmung
Voraussetzung für den Therapieerfolg!
Cave: Eine respirat. Azidose darf nie mit Nabi ausgeglichen werden!