Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

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Klinikum, Intensivstation II
Beatmung: kurze Beschreibung der üblichen
Beatmungstechniken
1. IPPV bzw. CPPV
Intermittend bzw. Continuos Positive Pressure Ventilation ist eine volumenkontrollierte Beatmungsform
ohne Mitarbeit des Patienten (keine assistierte Beatmung).
Eingestellt wird primär ein Atemzugvolumen für den Patienten, zusammen mit der Atemfrequenz
ergibt sich ein definiertes Atemminutenvolumen.
Zusätzlich wird ein maximaler Inspirationsdruck eingestellt. Wird dieser erreicht, wird die Inspiration
auch dann abgebrochen, wenn das gewählte Atemzugvolumen noch nicht erreicht wurde.
Bei CPPV kehrt der Pat. bei Exspiration nicht zur Atemruhelage zurück, sondern auf ein voreingestelltes
positives Druckniveau (PEEP). --> IPPV+PEEP=CPPV.
Die wichtigsten Parameter zur Einstellung bei IPPV/CPPV sind: Atemhubvolumen, Frequenz,
Arbeitsdruck (max. inspirat. Druck) und PEEP, Inspirations-Exspirationsverhältnis.
Typische Einstellung: Atemhub 10ml/kgKG (70 kg -> 700 ml), Frequenz 10-12/min, PEEP 5 mmHg,
Arbeitsdruck 25-35 mmHg, I/E-Verhältnis 1:2
2. CPAP/ASB
CPAP/ASB ist die Kombination aus zwei druckkontrollierte Beatmungsformen zum Zweck der
assistierten Beatmung.
CPAP: Die Beatmungsmaschine beatmet nicht, stellt aber sicher, dass der Atemwegsdruck nie unter
ein bestimmtes Niveau fällt (Continuous Positive Airway Pressure). Der Pat. atmet spontan. CPAP
soll einem Alveolarkollaps vorbeugen.
ASB: Bei der assistierten Spontanbeatmung wartet die Maschine auf einen spontanen Atemzug des
Patienten und unterstützt diesen, bis ein voreingestellter maximaler Inspirationsdruck erreicht ist.
Durch langsame Rücknahme des Arbeitsdrucks kann der Pat. langsam von der Maschine entwöhnt
werden.
CPAP/ASB: Bei CPAP/ASB werden beide Modi kombiniert: Der Pat. hat in Atemruhelage einen
positiven Atemwegsdruck (CPAP), erzeugt er durch einen beginnenden Atemzug einen Unterdruck
bzw. Fluss (Trigger), gibt die Maschine eine Atemassistenz (ASB).
Die wichtigsten Parameter zum Einstellen bei CPAP/ASB sind: CPAP (Knopf ‘PEEP’), ASB-Druck,
bei neueren Geräten Trigger (Fluss, der vom Pat. bei Atemzug erzeugt werden muß, damit die
Maschine diesen als Atemzug erkennt).
Typische Einstellung für CPAP/ASB: CPAP (PEEP) 5 mmHg, ASB beginnend mit 25-30, dann
langsam senken bis 12-15, Trigger 5 Liter/min..
3. BIPAP
Biphasic Positive Airway Pressure ist eine etwas komplexer zu beschreibende druckkontrollierte
Beatmungsform, die vor allen Dingen bei einer Indikation eine grosse Bedeutung hat: Die schwierige
Entwöhnung.
Hierbei werden bei der Maschine zwei unterschiedliche Drucke eingestellt. Das tiefe Niveau entspricht
dem CPAP, das hohe Niveau ist die Parallele zum Arbeitsdruck. Im Gegensatz zu CPPV allerdings
kann der Patient zu jeder Zeit und auf beiden Druckniveaus auch spontan atmen. Die Entwöhnung von
der Maschine kann jetzt ganz langsam durch Reduktion des oberen Druckniveaus erreicht werden.
Da die Maschine jederzeit die Eigenatmung des Pat. zulässt, kann der Pat. flacher sediert werden,
frustrane Pressatmung gegen die Maschine wird vermieden.
Die wichtigsten Parameter für die Einstellung von BIPAP sind: Oberes und unteres Druckniveau,
I/E-Verhältnis, Frequenz.
Typische Einstellung von BIPAP vor Entwöhnung: PEEP (unteres Druckniveau): 5, Arbeitsdruck