Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

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Klinikum, Intensivstation II
Empfehlungen zur Sepsistherapie
Empfehlung
Evidenz
Einleitung einer kalkulierten antibiotischen Therapie direkt nach Abnahme
von Kulturen, innerhalb von 1 Stunde nach Diagnosestellung
A
Die Antibiose sollte bei schwerer Sepsis abhängig von der lokalen
Resistenzlage auch Pseudomonaden mit einschließen
E
Prophylaktische Gaben von Antimykotika sind nicht indiziert
E
Eine angehobene Oberkörperposition bei Beatmung verringert die Rate
anVentilator-assoziierten Infektionen (45°)
B
Eine frühe enterale Ernährung wird auch bei Pat. nach Operationen am GI-
Trakt empfohlen.
A
Eine Immunonutrition mit angereicherter Nahrung führt insbesondere bei
Polytraumapatienten und Pat. mit gastrintestinalen Tumoren nach OP zu einer
Verminderung von Infektionen und Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes. A
Eine aggressive Insulintherapie mit einem Blutzuckerzielbereich von
80-110 mg% reduziert bei postoperativen Beatmungspatienten die Rate an
Infektionen, an Nierenversagen, Bluttransfusionen. Es ist bislang noch nicht
geklärt, ob dies auch für internistische Patienten zutrifft.
B
Hämodynamik
Ein erweitertes hämodynamisches Monitoring wird bei septischem Schock
empfohlen, obwohl sein Nutzen nicht eindeutig belegt ist.
E
Die Volumensubstitution ist die erste Maßnahme zur hämodynamischen
Stabilisierung
B
Die Wahl zwischen kristalloiden oder kolloidalen Flüssigkeiten ist irrelevant. C
Die Gabe von Humanalbuminlösungen als Volumenersatz ist bei Pat. mit
schwerer Sepsis jedoch nicht empfehlenswert.
E
Besteht trotz suffizienter Volumengabe ein peristierend niedriges
Herzzeitvolumen, ist Dobutrex das Katecholamin der Wahl, das bei
Hypotension um einen Vasopressor ergänzt wird.
E
Als Vasopressor wird Noradrenalin als Substanz der ersten Wahl empfohlen. C
Dagegen ist Adrenalin wg. negativer Auswirkungen auf die gastrointestinale
Perfusion nicht zu empfehlen, auch nicht zusammen mit Dobutamin. C
Niedrig dosiertes Dopamin hat keine positiven Effekte auf die Nierenfunktion,
auch nicht auf die Überlebensrate, es wird daher nicht empfohlen.
A
Vasopressin ist derzeit noch nicht als Vasopressor in der Therapie des
septischen Schocks zu empfehlen.
E
Phosphodiesterasehemmer sind im septischen Schock nicht routinemäßig
indiziert.
E
Beatmung:
Ziel der Beatmung ist eine Sauerstoffsättigung > 90%
B
Die protektive Beatmung bei ARDS umfasst: ein Tidalvolumen von 4-6 ml/
kgKG, ein Plateaudruck von < 30 cmH2O und einen PEEP zwischen 5 und 25
je nach benötigter fiO2.
D
Die Bauchlagerung kann die Oxygenierung bei ARDS verbessern.
C