Manual Intensivmedizin - Levofloxacin
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34<br />
Klinikum, Intensivstation II<br />
Leberkoma<br />
1. Einschätzung der Leberfunktion nach CHILD-PUGH<br />
1 Punkt 2 Punkte 3 Punkte<br />
Albumin<br />
i.S. >3,5 2,8-3,5 70% 40-70% 9 (bis 60%)<br />
2. Parenterale Ernährung (bei Leberkoma):<br />
Beim manifesten Leberkoma kommt der Flüssigkeitszufuhr zunächst besonders hohe Bedeutung<br />
zu, zunächst keine vollkalorische parenterale Ernährung, zunächst reduzierte Flussrate des<br />
Dreikammerbeutels unter NH³-Monitoring.<br />
3. Medikation<br />
Humatin 1g 1-1-1-1 und Lactulose 1MB 1-1-1<br />
500ml Stero + 10A. Hepa-Merz/24h<br />
Ulcusprophylaxe: PPI<br />
Substitution von Gerinnungsfaktoren (PPSB, ATIII=Kybernin, siehe dort) nur, wenn vital<br />
erforderlich<br />
4. Kontrollen:<br />
ZVD, kl. Routine, NH3, Gesamteiweiß, Gerinnung, AT III<br />
5. Aszitestherapie:<br />
Osyrol i.v. 100mg 1-1-0, cave Hepatorenales Syndrom! Kontrolle: Urin auf Natrium, wenn < 10mmol/l<br />
Gefahr des Hepatorenalen Syndroms, nicht mehr als 1l/Tag<br />
Punktion unter Albuminersatz: pro Liter Aszites 100ml Humanalbumin 20%<br />
Lyse bei Lungenembolie<br />
I<br />
D<br />
Siehe SOP Lungenembolie der Intensivstation II, eine Lyseindikation besteht relativ ab Stadium<br />
IIb, sicher ab Stadium III und imperativ im Stadium IV.<br />
Kurzlyse(bevorzugt): Perfusor mit 100mg Actilyse: 10mg rTPA als Bolus, dann 90mg über<br />
120min<br />
Maligne Hyperthermie<br />
Seltene aber hochletale Reaktion auf Inhalations- und i.v.-Anästhetika sowie auf Muskelrelaxantien<br />
mit erblicher Disposition, Männer häufiger als Frauen.
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