Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

Manual Intensivmedizin 63
Kausale Therapie
• Fokussanierung, wo immer möglich z.B. Abszessdrainage, Splinteinlage, Amputation…
• Intravenöse Antibiotikatherapie mit frühestmöglichem Beginn (innerhalb einer Stunde !) mit
Reevaluation nach 48-72h (unter Berücksichtigung der mikrobiologischen Befunde), Dauer max.
7-10 d
• für die Antibiotikaauswahl gilt der jeweils aktuelle Standard der Antibiotikakommission
Supportive Therapie
Hämodynamische Stabilisierung:
• Schritt 1: Volumensubstitution, provisorisches Ziel (vor ZVD-Analyse und PICCO-Messung):
Halsvenenfüllung in der Exspiration auch bei 30°-Hochlagerung klar sichtbar),
•
Ziel MAP>65mmHg, zentralvenöse Sättigung >70%,
•
Gabe von Kristalloiden (initial 500-1000ml) oder Kolloiden (initial 500ml)
• Schritt 2: Anhebung des HZV mit Dobutamin (keine supranormalen Werte)
• Schritt 3: Blutdruckanhebung mit Noradrenalin (keine Empfehlung für Adrenalin und Vasopressin)
• EK-Gabe zur Anhebung der zentralvenösen Sättigung, wenn Volumengabe allein nicht ausreichend
(Mindest-Hb 7-9g%, bei schwerer KHK >10g%)
•
Keine Empfehlung für Humanalbumin
Pulmonale Stabilisierung:
• frühzeitige Respiratortherapie
• bei Sättigungsabfall < 90% unter max. 4 Liter O2 über Sonde
• bei Vigilanzstörung mit drohender Aspiration
• Lungenprotektive Beatmung (AZV 6ml/kgKG, Plateaudruck 7,20, nicht bei erhöhtem Hirndruck)
• Spontanatmungsversuch 1xtgl bei stabilen Patienten
Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem oder niedermolekularem Heparin
Ernährung bevorzugt enteral, siehe SOP künstliche Ernährung
Intensivierte Insulintherapie , siehe SOP intensivierte Insulintherapie
Stressulcusprophylaxe: