Manual Intensivmedizin - Levofloxacin

Manual Intensivmedizin 71
CURB Punkte Empfehlung
U=Urea
Harnstoff > 42 mg/dl 1
R=Respiratory Rate
Tachypnoe > 30/min 1 CURB > 2: Intensivstation
B=Blood Pressure
RR < 90/60 mmHg 1
III. Diagnostik:
• Röntgen-Thorax: Optimalerweise Erstaufnahme im Stehen in zwei Ebenen im Rahmen der (Not-)
Aufnahmediagnostik (evtl. initial fehlendes Infiltrat bei Dehydration)
• Blutkulturen: 2x2 von unterschiedlichen Punktionsstellen im Abstand von wenigen Minuten vor
der Gabe des ersten Antibiotikums
• Sputum nur bei purulentem Sekret
• Trachealsekret bei intubierten Patienten obligat!
• Pathogene Keime aerob, anaerobier
• Pilze nur bei Risikokonstellation
Bronchoskopie
Ind V.a. nosokomiale Pneumonie bei Beatmeten, V.a. Belüftungsstörung der Lunge durch einen
endoluminalen Prozess (Dystelektase, Atelektase, Retentionspneumonie), Möglichst rasche
Bronchoskopie nach Aspiration, V.a. opportunistische Infektion
Diag Pathogene Keime, Pilze bei Risikokonstellation, Gramfärbung bei septischen Verlaufsformen,
TBC, Pneumozystis, CMV-PCR bei immunkompromittierten Patienten, BAL-Zytologie bei
V.a. Pneumonitis bzw. Alveolitis
Thoraxsonographie
bei klinischem Verdacht auf Pleuraerguß, Punktion bei signifikanter Menge
Antigennachweis
Bei V.a. Legionellenpneumonie Legionellenantigen im Urin (die ersten 5 d evtl. noch negativ, dann
ca. 6-14d positiv)
Antikörpernachweis
Serologische Diagnostik auf Mycoplasmen, Chlamydia pneumoniae und Viren allgemein nicht
empfohlen, ggf. in epidemiologischen Situationen
IV. Therapie:
A. Allgemeines Therapiestandards:
• Erstantibiotikum direkt im Anschluss an die mikrobiologische Diagnostik innerhalb der ersten 60
Minuten nach Aufnahme nach u.g. Empfehlungen
• Überprüfung der Wirksamkeit der Erstantibiose nach 48 bis 72 Stunden