Manual Intensivmedizin - Levofloxacin
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<strong>Manual</strong> <strong>Intensivmedizin</strong> 59<br />
Aufnahmediagnostik<br />
Vitalparameter<br />
Labor<br />
Sono<br />
Zur Abschätzung der Blutungsstärke und der Volumensubstitution<br />
Venöse BGA zur Sofortanalyse<br />
Kleine Routine plus Kreuzblut:<br />
2 EK bei geschätztem geringen Blutverlust<br />
4 EK gekreuzt bei mittlerem Blutverlust<br />
6 EK, davon zwei ungekreuzt plus 1 FFP bei schwerem Blutverlust<br />
Bei V.a. Ösophagusvarizenblutung:<br />
CHE, Bili, AP, yGT, Lactat, NH³<br />
Orientierende Notfallsonographie: Freie Flüssigkeit? Leberzirrhose?<br />
Erstmaßnahmen<br />
Zugänge legen<br />
Volumensubstitution<br />
Oberkörperhochlagerung<br />
Sicherung der Atemwege<br />
2 großvolumige (graue) Braunülen, ZVK nur bei fehlenden<br />
peripheren Venen<br />
Kein Unterschied zwischen kristalloiden oder kolloidalen Lösungen<br />
zur Substitution. 1000 ml Sterofundin binnen der ersten 30 Minuten<br />
bis zur Normalisierung des Schockindex.<br />
Solange Bewusstsein besteht, 30° OK-Hochlagerung, bei<br />
Bewusstseinsstörung stabile Seitenlage bis zur Intubation<br />
Intubation bei Bewusstseinsstörung frühzeitig.<br />
Ileuseinleitung:<br />
1 Amp. Etomidate und 1 Amp. Esmeron direkt hintereinander spritzen<br />
bei Wirkungseintritt sofortige Intubation ohne Zwischenbeatmung<br />
Endoskopie<br />
Die Indizierung und Durchführung endoskopischer Maßnahmen liegt alleine beim diensthabenden<br />
Oberarzt der Medizinischen Klinik II.<br />
Erweiterte Maßnahmen<br />
EK-Gabe<br />
Hb > 10 UND leichter<br />
Blutverlust<br />
Reine Volumensubstitution<br />
Hb 8-10 ODER mittlerer<br />
Blutverlust<br />
Initiale Gabe von 2 EK mit anschl. Erfolgskontrolle per BGA<br />
Hb < 8 ODER starker Initiale Gabe von 4 EK mit anschl. Erfolgskontrolle per BGA<br />
Blutverlust<br />
Hb < 8 UND starker Initiale Gabe von 2 ungekreuzten EK, Kreuzung und Bestellung<br />
Blutverlust mit vitaler Gefahrweiterer 4 EK und 1 FFP, pro weitere 2 EK ein FFP<br />
Thrombozytengabe<br />
Indikation bei Blutung unter schwerer Thrombozytopenie. 1 Apherese-TK = erhöht die<br />
Thrombozytenzahl um 20-60/nl
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