Forschungsbericht 2010 - 2011 - Hochschule Bremen

Forschungsbericht 2010 / 2011
82 Kosteneffektivitätsanalyse einer intensivierten telemedizinischen Betreuung bei Herzinsuffizienz
Laufzeit Projektbeteiligter
01/2009 - 12/2009 Becker, Roland, Dr.
Projektleiter
Janßen, Heinz, Prof. Dr.
Projektbericht
Einführung:
Die adäquate und professionelle Betreuung von Patienten
mit Herzinsuffizienz stellt heutzutage eine große
Herausforderung aus medizinischer, ökonomischer
und soziologischer Sicht dar. Die intensivierte medizinische
Betreuung von Herzinsuffizienzpatienten wird
als ein erfolgversprechender Ansatz zur Verbesserung
der Effektivität und Effizienz der Versorgung angesehen.
Im Rahmen der vorliegenden Studie wurde der Einfluss
einer telemedizinischen Betreuung bei herzinsuffizienten
Patienten auf ökonomisch und medizinisch
relevante Parameter unter Berücksichtigung der Implementierungs-
und Unterhaltungskosten untersucht.
Das Zertiva®-Programm von PHTS Telemedizin für
Patienten der TAUNUS BKK wurde evaluiert.
Methodik:
Es wurde eine Kosteneffektivitätsanalyse mit retrospektivem
randomisertem Kontrollgruppendesign
durchgeführt. Die Kontrollgruppe wurde über die soziodemographischen
Parameter Alter, Geschlecht
und Wohnregion mit der Interventionsgruppe als
Referenzgröße im Verhältnis 4:1 gematcht. Zur Interventionsgruppe
zählten diejenigen Patienten, die
im Zertiva®-Programm der PHTS Telemedizin mit
Aufnahmedatum in 2005/2006 versorgt wurden. Die
Interventionsgruppe umfasste insgesamt 100 Patienten
aus den Bundesländern Schleswig-Holstein,
Hamburg, Niedersachsen, Mecklenburg-Vorpommern
und Brandenburg und stellte eine Vollerhebung für
diesen Zeitraum dar. Bei den 410 Patienten aus der
Kontrollgruppe handelte es sich um eine über die soziodemographischen
Parameter Alter, Geschlecht und
Wohnort gematchte Zufallsstichprobe. Aus dem Patientenkollektiv
der TAUNUS BKK wurden diese Patienten
geschichtet ausgewählt. Als Einschlusskriterium
für die Beteiligung an der Untersuchung galt die Diagnose
Herzinsuffizienz mit Krankenhausaufenthalt vor
Beobachtungszeitraum, ebenso die genannten Regionen
aus Norddeutschland. Der Studie war ein 12-monatiger
Beobachtungszeitraum zugrunde gelegt. Bei
der retrospektiven Studie handelte es sich um eine
gematchte randomisiert-kontrollierte Studie (RCT) der
Evidenzstufe Ib gemäß der von der Agency for Health
Care Policy and Research vorgenommenen Klassifikation
(AHCPR 1992).
Ergebnisse:
Patienten mit telemedizinischer Versorgung im
Zertiva®-Programm von PHTS Telemedizin zeigten
eine deutlich geringere Sterberate im Verhältnis 1:5 im
Vergleich zu Patienten die nicht telemedizinisch ver-
sorgt wurden. Dies, obwohl die Gruppe der Patienten
mit telemedizinischer Versorgung das kardiologisch
höhere Risiko im Vergleich zu den Patienten, die sich
nicht im Zertiva®-Programm von PHTS befinden, auswies.
Demnach verringerte die telemedizinische Versorgung
die Sterblichkeitsrate deutlich.
Patienten mit telemedizinischer Versorgung im
Zertiva®-Programm von PHTS Telemedizin hatten
eine um 44% geringere Hospitalisierungsrate im Vergleich
zur Kontrollgruppe ohne telemedizinische Versorgung.
Patienten in telemedizinischer Versorgung
nahmen erheblich weniger einen stationären Aufenthalt
in Anspruch im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne
Telemedizin. Die Dauer eines stationären Aufenthaltes
war bei der Gruppe der telemedizinisch versorgten Patienten
um 56% kürzer im Vergleich zur Kontrollgruppe
ohne Telemedizin. Die telemedizinische Versorgung
halbierte demnach die Anzahl und Verweildauer stationärer
Aufenthalte.
Das Einsparpotential direkter Kosten aufgrund telemedizinischer
Versorgung im Zertiva®-Programm von
PHTS Telemedizin lag bei 5.000 € pro Patient im Einjahreszeitraum
im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne
telemedizinische Versorgung. Die Kosten für die Telemedizin
sind im Vergleich berücksichtigt. Dies ergab
einen Ersparnisfaktor von 25%. Die zusätzlichen Kosten
durch die telemedizinische Infrastruktur konnten
deutlich überkompensiert werden.
Signifikante Unterschiede konnten im Rahmen einer
Sensitivitätsanalyse auch für verschiedene Teilpopulationen
nachgewiesen werden, so dass eine Konzentration
der von einer telemedizinischen Betreuung
ausgehenden positiven Effekte nur auf bestimmte Teilpopulationen
weitestgehend ausgeschlossen werden
kann.
Der Anteil der Patienten, bei denen das Ereignis „Arbeitsunfähigkeit“
auftrat, war mit ca. 33% für beide Populationen
fast identisch, was auch ein Indikator für die
Vergleichbarkeit der beiden Populationen ist. Die Auswertung
der Dauer der Arbeitsunfähigkeit ergab über
alle Patienten hinweg einen etwas höheren Wert für
die Interventionsgruppe. Dabei ist zu beachten, dass
die deutlich höhere Sterberate in der Kontrollgruppe
ein markanter Verzerrfaktor ist.
Die Interventionsgruppe hatte im Vergleich mehr weitere
kardiologische Grunderkrankungen auszuweisen
und zeigte so mit einer um 14% höheren Quote insgesamt
das kardiologisch höhere Risiko.
Das Einsparpotential und die aus der intensivierten telemedizinischen
Betreuung hervorgehenden positiven