Bedeutung des C-reaktiven Proteins im Rahmen maligner ...

1.3 Nierenzellkarzinom
1.3.1 Inzidenz, Einteilung, Pathologie
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Das früher als hypernephroides Karzinom bezeichnete Nierenzellkarzinom (RCC = renal cell
carcinoma) ist die in der Niere am häufigsten vorkommende maligne Neoplasie. Mit einem
Anteil von 3 % an allen malignen Geschwülsten liegt die Inzidenz in Deutschland bei 14000
Neuerkrankungen pro Jahr (USA 36000), wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen 2:1
beträgt. Bevorzugt werden RCC zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr diagnostiziert.
Es handelt sich bei Nierenzellkarzinomen um eine heterogene Gruppe von Tumoren
epithelialen Ursprungs, die histologisch und morphologisch klassifiziert werden. Der
klarzellige Karzinomtyp, der sich durch ein klares glykogenhaltiges Zytoplasma auszeichnet,
stellt mit 60 % der Fälle das häufigste Entartungsmuster dar. Von den proximalen
Tubulusepithelzellen ausgehend, wächst er sowohl azinär als auch sarkomatoid und besitzt
gewöhnlich eine Deletion auf Chromosom 3. Vermutlich ist für das Entstehen des RCC der
Verlust eines Tumor-Suppressorgens verantwortlich. Dem gleichen Ursprungsort entstammen
die selteneren (Häufigkeit 5 – 15 %) papillären, auch chromophil genannten Karzinome,
dessen Zytoplasma als eosinophil bzw. basophil imponiert und vorwiegend in
tubulopapillären Mustern wächst. Oft kommen sie multifokal vor und zeigen eine Trisomie
von Chromosom 7 oder 17. Aus den Sammelrohren hervorgehende Karzinomtypen wie das
chromophobe Karzinom mit seinem feinnetzigen, nicht transparenten Zytoplasma (Häufigkeit
5 – 10 %), aber auch das vom Ductus-Bellini-Typ (Häufigkeit < 1 %), zeigen variable
Wachstumsmuster. Letztere treten gehäuft bei jüngeren Patienten auf und verhalten sich
äußerst aggressiv. Auch hier kommen verschiedenste Chromosomenverluste innerhalb der
Tumorzytogenetik vor.
1.3.2 Diagnostik, Überlebenszeit, Therapie
Oft fallen Nierentumoren als radiologischer Zufallsbefund im Rahmen einer renalen
Sonographie auf. Die weiterführende bildgebende Diagnostik, wie die Computertomographie
oder die Magnetresonanztomographie, erhärten den Verdacht, wobei die intraoperative
histopathologische Untersuchung eines Schnellschnittes die Diagnose endgültig sichert. Erst
bei Vorliegen größerer Tumoren treten klassische Symptome wie der Flankenschmerz oder
eine tastbare Raumforderung auf. Eine Hämaturie findet sich bei Einbruch des Tumors in das
Hohlsystem.