Bedeutung des C-reaktiven Proteins im Rahmen maligner ...

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In bis zu 20 % der Fälle werden paraneoplastische Veränderungen beschrieben. Hierzu zählt
vor allem das so genannte Stauffer-Syndrom als Leberdysfunktion, aber auch eine
Erythrozytose, Hyperkalzämie und eine Dysfibrinogenämie. Das Auftreten einer Anämie wird
häufig als Zeichen einer fortgeschrittenen Erkrankung beobachtet. 70 – 75 % der Patienten
zeigen eine deutliche Beschleunigung der BSG. Zum jetzigen Zeitpunkt ist kein Tumormarker
innerhalb der Diagnostik des Nierenzellkarzinoms etabliert. Jedoch ist die klinische
Bedeutung möglicher Tumormarker Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen, auf die
im Verlauf dieser Arbeit noch weiter eingegangen wird.
Es bestehen verschiedene Möglichkeiten der Stadieneinteilung des RCC, die Klassifikation
nach Robson [Robson-Klassifikation, 1969] und die nach dem TNM-System, welches von der
UICC (Union International Contre Cancer) veröffentlicht wird. Die Unterscheidung der
Tumoren nach Größe, lokaler Ausdehnung, beispielsweise auf Nachbarorgane oder die
Infiltration von Nierenvene oder Vena cava, jedoch auch das Auftreten von Lymphknoten-
und Fernmetastasen sind relevant für die Prognose des Patienten. Häufig metastasiert das
RCC hämatogen in die Lunge und ins Mediastinum, aber auch Leber, kontralaterale Niere,
Gehirn und das Skelettsystem sind betroffen. Seltener sind lymphogene Metastasierungen.
Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sind 40 % der Nierenzellkarzinome in einem
lokalisierten Stadium, 30 % sind metastasiert und 30 % erscheinen lokalisiert, entwickeln
jedoch im weiteren Krankheitsverlauf Spätmetastasen [Chan et al. 1998].
Die Überlebenszeit ist entscheidend vom primären Tumorstadium abhängig [Kozak et al.,
1996]. Durch den Einsatz sensitiver radiologischer Schnittbildverfahren kann eine steigende
Anzahl von Nierenzellkarzinomen schon im frühen Tumorstadium erkannt werden, was die
Überlebenszeit dieser Patienten verlängert. Ebenfalls besteht bei papillären RCC eine bessere
Prognose als bei nicht-papillären Formen [Cheville et al., 2003]. Insgesamt beträgt die
mittlere Überlebenszeit von Nierenzellkarzinomen 12 bis 15 Monate und weniger als 10 %
aller Patienten leben länger als 5 Jahre [Jemal et al., 2004].
Die Standardtherapie lokalisierter, nicht metastasierter Tumoren ist die radikale
Tumornephrektomie. Diese beinhaltet die En-bloc-Resektion der Gerota-Faszie mit der Niere,
der ipsilateralen Nebenniere und den lokoregionären Lymphknoten. Die Exstirpation des
Primärtumors hat vielfach eine Regression möglicher auftretender Sekundärtumoren zur
Folge. Auch Patienten mit Stauffer-Syndrom profitieren von einer Operation, da in diesem
Fall die hepatische Dysfunktion oft reversibel ist. Ob eine Lymphknotenentfernung sinnvoll
ist, wird kontrovers diskutiert [Schafhauser, 1999]. Eine Steigerung der Fünf-Jahres-