-Universitätsklinikder

Parästhesien und Dysästhesien auftreten [90, 179]. Angaben zur Häufigkeit
neuropathischer Schmerzen in der Bevölkerung liegen zwischen 12% [11] und
30% [43, 97]. Je nach Studie und angewendetem Assessment beträgt die
Prävalenz neuropathischer Schmerzen oder neuropathischer Schmerzanteile bei
Tumorpatienten ca. 20 bis 50% [10, 45, 120, 126, 139]. Das Spektrum der
Medikamente zur Behandlung von Nervenschmerzen umfasst kanalaktive
Substanzen wie Gabapentin (GBP) oder Pregabalin (PGB), Antidepressiva,
Opioide, Ketamin oder topisch anwendbare Substanzen wie Capsaicin und
Lokalanästhetika (LA) [39, 75]. Die Analgetika der WHO-Stufe I (NSAR / Coxibe /
Paracetamol / Metamizol) sind meist nicht ausreichend wirksam [6, 27, 103].
1.3.2.3 Dysfunktionaler Schmerz / Chronifizierung
Störungen höherer Zentren des Gehirns oder im Bereich der körpereigenen
Schmerzhemmung können ebenfalls Schmerzempfindungen verursachen [50]. In
diesen Fällen finden sich keine organpathologischen Befunde, die das
Schmerzerleben eines Patienten ausreichend erklären können [2, 164]. Dieses
Schmerzempfinden wird als dysfunktionales Schmerzempfinden oder
Schmerzverarbeitungsstörung bezeichnet [115]. Ursachen können Depressionen,
Ängste oder interfamiliäre Spannungen sein [161]. Betroffene entwickeln
sekundär schmerzvermeidendes Verhalten und katastrophisierende
Gedankenkonstrukte [78]. Zur Unterhaltung der Schmerzen tragen zudem
Mechanismen des sekundären Krankheitsgewinnes und zunehmende Immobilität
bei [182]. Das wiederholte oder anhaltende Auslösen starker peripherer Stimuli
verursacht komplexe Umorganisationsvorgänge an spinalen Relais und in der
Folge auch eine Sensibilisierung des zentralen Nervensystems (‚Neuroplastizität’)
[90, 115]. Derartige Prozesse werden als ‚Chronifizierung des Schmerzes’
bezeichnet [115]. Zudem werden die physiologischen Vorgänge der
Chronifizierung von Pilger und Gallachi in ihrem Schmerzkompendium als
Sensibilisierungen von Nozizeptoren, ektopen Impulsbildungen, peripheren
Rückkopplungsmechanismen, zentralen Läsionen und der Sensibilisierung
zentraler Neurone beschrieben [42]. Eine inadäquate analgetische Therapie
induziert zusätzlich pathophysiologische Veränderungen [148, 151]. Im Verlauf
wird das Schmerzerleben zur selbstständigen Erkrankung [56, 63].
Chronische Schmerzen nehmen eine herausragende Rolle in der medizinischen
Versorgung ein, in Deutschland sind nach Studienlage etwa 8 Millionen
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