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korrekten Einordnung der Schmerzen erforderlich und sollte durch schmerzmedizinisch erfahrenes Personal angewendet werden. Insgesamt scheint das MOST zu einer Verbesserung der schmerztherapeutischen Behandlung beitragen zu können. Dennoch wird deutlich, dass weiterer Optimierungsbedarf im Bereich der palliativen schmerztherapeutischen Behandlung besteht. Trotz der in Kapitel 1.3.4.3 angeführten kritisch zu wertenden mittel- und langfristigen Anwendung der WHO I Pharmaka konnte ein Rückgang entsprechender Präparate nicht verzeichnet werden. Auch ein alternatives Anwendungsmodell kann die von Loeser postulierte mangelnde schmerzmedizinische Ausbildung in der Grundversorgung nicht ausgleichen [94]. Loeser führt zudem das Fehlen von Evidenz basierten Behandlungsstandards und die Zugangsmöglichkeiten zu multidisziplinären Therapieangeboten als mögliche Ursachen von unzureichender Schmerzbehandlung an [94], sodass sich diesbezüglich weitere Handlungsnotwendigkeiten ergeben. 58
5.8 Limitierung der Studie / Ausblick Nach Auswertung der Daten werden Limitierungen der Studienergebnisse deutlich. Die Datenanalyse erfolgte lediglich als Vorher-Nachher Vergleich bei Aufnahme und Entlassung. Eine Kontrollgruppe gab es auch unter Berücksichtigung ethischer Aspekte nicht, sodass die Daten daher nur begrenzte Aussagekraft besitzen. Der ursächliche Effekt der erreichten Schmerzverbesserung lässt sich bei einem multimodal geführten Therapieansatz nicht genau abgrenzen. Daher ist unklar, ob der Effekt allein durch Modifikation der Medikation unter Einsatz des Mechanismen-orientierten Therapieansatzes erreicht werden konnte. Die Studie wurde ausschließlich retrospektiv geführt, sodass die Qualität der erhobenen Dokumentationen nicht ausreichend überprüft werden konnte. Systematische Fehler können nicht sicher ausgeschlossen werden (beispielsweise Dokumentationsungenauigkeiten oder uneinheitlich angewendete Methoden). Zudem lag ein hoher Anteil vorzeitig Verstorbener und unvollständiger Krankenakten, die entsprechend den Ausschlusskriterien nicht berücksichtigt wurden vor. Die Behandlungsdauer war nicht standardisiert. Die Therapieverfahren wurden nicht gleichmäßig, sondern nach individuellem Bedarf angepasst. Strukturgleichheit konnte somit nicht gewährleistet werden. Die Studie war lediglich monozentrisch angelegt. Weiterhin war im Rahmen der Studie bei Aufnahme von der Anwendung des WHO-Schema unabhängig von dessen korrektem Einsatz ausgegangen. Studien wiesen jedoch auch bei korrektem Einsatz des WHO-Schemas Schmerzreduktionen nach. In nachfolgenden Studien sollte geprüft werden, ob der Effekt der Schmerzverbesserung dauerhaft nachzuvollziehen ist und ob eine im Vorfeld korrekte Anwendung des WHO- Stufenschemas bestand hat. Der Stellenwert und die Frage nach dem besten Zeitpunkt für den Einsatz invasiver Behandlungsmethoden konnte nach Aktenlage nicht abschließend geklärt werden. Interessante Ergebnisse konnten weiterführende Studien zur endoskopisch gestützten Coeliacus-Neurolyse zeigen [28, 41, 51, 57, 74, 91, 108, 115, 122, 147]. Zusammenfassend kann die Studie daher als Grundlage weiterer notwendiger Folgestudien angesehen werden. Im Rahmen derer die Anwendung des MOST bei nicht tumorbedingten Schmerzen ebenfalls näher betrachtet werden sollte. 59
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Aus der Klinik für Anästhesiologi
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Abstract Schartner Jasmin Mechanism
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