-Universitätsklinikder

Aus den mitgeführten Arztbriefen war entnommen worden, dass der Patient seit
08/2010 unter zunehmenden Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule
gelitten hatte. Wegen Harnblasenentleerungsstörungen war in 09/2010 erstmals
eine urologische Vorstellung erfolgt. Bei erhöhten Prostata spezifischen Antigen-
(PSA) Werten war ein Prostata-Karzinom gesichert worden. Nach der primär
orthopädischen Behandlung der Rückenschmerzen hatte die erweiterte
bildgebende Diagnostik mittels Computertomographie (CT),
Magnetresonanztomographie und Knochenszintigrafie multiple
Knochenmetastasen im Bereich des linken Beckens, im linken Femur, im Bereich
der 5. Rippe rechts und im Lendenwirbelsäulen (LWS) -Bereich nachgewiesen.
Seit Mitte 10/2010 hatte der Patient über Dauerschmerzen der Lendenregion,
aktuell auch mit einem deutlichen Kraftverlust des linken Beines geklagt. In der
Magnetresonanztomographie war eine ossäre Metastase des
Lendenwirbelkörpers (LWK) drei mit Einbruch in den Spinalkanal nachgewiesen
worden. Wegen eines inkompletten Conus-Cauda-Syndroms war im Oktober
2010 eine Tumorteilresektion und eine dorsale Stabilisierung LWK 2 bis LWK 4
durchgeführt worden. Gleichzeitig war eine Androgendeprivation durchgeführt
worden. Von November bis Dezember 2010 war eine palliative Radiatio der
lumbalen Wirbelsäule LWK 2 bis LWK4, vom 17.11.2010 bis zum 20.01.2011
eine primär definitive Radiatio der Prostata einschließlich des iliakalen
Lymphabflusses und vom 27.01. bis 24.02.1011 eine palliative perkutane
fraktionierte Radiotherapie der 5. Rippe paravertabral rechts sowie des linken
proximalen Oberschenkels erfolgt. In 02/2011 war eine Bisphosphonat-Therapie
eingeleitet worden. Ein stationärer Aufenthalt war in 02/2011 wegen einer
ödematösen biliären Pankreatitis bei Choledocholithiasis erforderlich geworden,
hier war der Verdacht auf eine Agranulozytose unter Metamizol-Therapie gestellt
worden. Vom 08.06. bis 29.06.2011 hatte Herr H. an einer stationären
Rehabilitationsmaßnahme teilgenommen. Bei der dortigen Aufnahme hatte sich
die analgetische Medikation aus Fentanyl (transdermal) 100 µg/h, Morphin retard
2 x 10 mg, Metamizol 4 x 1000 mg, Pregabalin 75 mg 1-0-0, Etoricoxib 90 mg,
Dexamethason 2 x 4 mg, Amitriptylin 25 mg und Bisphosphonaten
zusammengesetzt. Trotz einer Anpassung der Schmerzmedikation, d.h. einer
Erhöhung des Fentanyl (transdermal) auf 150 µg/h, hatte sich im
43