-Universitätsklinikder

5.7 Bewertung des Mechanismen-orientierten Modells / Fazit
Die vorliegenden Befunde lassen vermuten, dass das Modell eine
Weiterentwicklung zum WHO-Konzept darstellen könnte. Während Gralow die
Berücksichtigung von individuellen Mechanismen insbesondere bei
neuropathischen Schmerzen postuliert [46], wurden diese im Rahmen der
vorliegenden Arbeit auch bei anderen Schmerzformen berücksichtigt. Eine
mögliche Überlegenheit des Mechanismen-orientierten Modells gegenüber dem
WHO-Stufenschema könnte nach Auswertung der Daten wie folgt begründet
werden: Die umfangreiche individualisierte Schmerzanalyse mit einer auf den
jeweiligen Schmerzmechanismus abgestimmte Auswahl von Medikamenten.
Chronifizierungsvorgänge wurden berücksichtigt. Morphin als Referenzsubstanz
[16, 50, 135, 176] entfiel. Während in der Gesamtheit auch unter adäquater
Behandlung mit dem WHO-Schema eine gute Schmerzreduktion möglich scheint
[112, 180], wurde wiederholt die Schwierigkeit bei der Therapie neuropathischer
Schmerzen postuliert [10, 21, 53, 75, 100]. Auf der Palliativstation wurden
neuropathische Schmerzen identifiziert, angemessen und erfolgreich behandelt.
Die miterfassten Begleitsymptome konnten reduziert werden, sodass dies als
möglicher Hinweis auf gute Verträglichkeit der Schmerztherapie gesehen werden
könnte. In Bezug auf die hochpotenten Opiate war eine deutliche Zunahme unter
Einsatz des Mechanismen-orientierten Therapiemodells zu verzeichnen, während
die anderen pharmakologischen Substanzgruppen (beispielsweise
Antidepressiva oder Antikonvulsiva) nur geringe Unterschiede in Bezug auf die
Häufigkeit bei Aufnahme und Entlassung aufwiesen. Dies könnte wie folgt
interpretiert werden: das Kollektiv war in vielen Fällen bereits in einschlägigen
Fachabteilung in Behandlung und somit bei Aufnahme möglicherweise bereits gut
vormediziert.
Im Rahmen der Studie war nur die Erfassung des Gesamten möglich. Starke
intraindividuelle Therapiemodifikationen wie im Einzelfallbeispiel (vergleiche
Kapitel 4.11) aufgezeigt, konnten nicht abgebildet werden. Ein Nachteil des
Mechanismen-orientierten Ansatzes ist der höhere Zeitaufwand einer
Therapieplanung / Anpassung gegenüber dem Schema der WHO. Die Analyse
und die entsprechende diagnostische Einordung des etwaigen zugrunde
liegenden Mechanismus nimmt Zeit in Anspruch, die Anwendung des Schemas
der WHO kann im klinischen Alltag oft schneller erfolgen, zudem ist Expertise zur
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