-Universitätsklinikder

differenzierten Opiattherapie verhindert [62]. Laufenberg-Feldmann führte jedoch
an, dass eine Opioidrotation zur Linderung von Nebenwirkungen und
Schmerzempfindungen beitragen kann [88].
– Der Einsatz der „WHO-Stufe IV“ erfolgt zu zögerlich, Empfehlungen der
Fachliteratur zufolge sollten intrathekale Methoden nur bei insuffizienter oraler
Schmerztherapie oder nicht tolerablen Nebenwirkungen erfolgen [166]. So wurde
durch Smitt 1998 auf die Infektionsgefahr der epiduralen Analgesie hingewiesen
und postuliert, diese Therapie nur bei kurzer Lebenserwartung anzuwenden
[155]. Entsprechende Therapieansätze sind daher nur für ausgewählte Patienten
zugänglich [115].
– In der praktischen Anwendung ergeben sich oft Unsicherheiten in der
therapeutischen Anwendung [50]. Loeser beschrieb eine mangelnde Ausbildung
in der medizinischen Grundversorgung im Hinblick auf die Schmerbehandlung
[94]. Bedenken bezüglich des Einsatzes hochpotenter Opiate finden sich sowohl
unter Betroffenen als auch bei ärztlichem Personal [113], sodass deren Einsatz
mitunter zu zögerlich erfolgt. Viele Betroffene befürchten
Abhängigkeitsentwicklungen [49]. Gralow führt jedoch die klinisch untergeordnete
Bedeutung einer Abhängigkeitsentwicklung bei bestehender Indikation an [49].
Atmendepressive Effekte sind bei chronischen Schmerzen und angemessenen
Dosierungen selten [5, 44]. Bei der Opiattherapie werden
Überdosierungsphänomene wie Myoklonien und Hyperalgesie beschrieben
[49, 99]. Bei unzureichender Analgesie empfiehlt Gralow die weitere
diagnostische Abklärung unter Berücksichtigung psychosozialer Faktoren [49].
– Die Kombination von Präparaten der Stufen II und III wird nicht empfohlen
[8, 73, 88], im klinischen Alltag jedoch praktiziert [50]. Folgen von
Anwendungsfehlern sind die inadäquate Schmerzreduktion und die Exazerbation
von Arzneimittelinteraktionen [50]. In der Literatur werden insbesondere in der
Behandlung neuropathischer- oder Durchbruchschmerzen Anwendungsfehler
beschrieben [53, 112, 129].
1.3.4.4 Mechanismen-orientierte Schmerztherapie (MOST)
Basierend auf diesen Verbesserungspotentialen des WHO-Stufenschemas
stellten renommierte Schmerzexperten und internationale Fachverbände
modifizierte oder alternative Behandlungsmodelle vor [4, 29, 30, 49, 71]. Gralow
beschrieb den WHO-Stufenplan für nozizeptive Tumorschmerzen und ergänzte
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