-Universitätsklinikder

6 Zusammenfassung
Im Rahmen von fortgeschrittenen Tumorerkrankungen nimmt die adäquate
Schmerzbehandlung eine herausragende Bedeutung ein. Aktueller
Behandlungsstandard ist das WHO-Stufenschema, welches ausschließlich auf
der mehr oder minder gut erhobenen Schmerzintensität des Patienten beruht.
Zudem wurden in der klinischen Praxis Anwendungsschwächen deutlich. In der
Schmerztherapie können daher oftmals keine zufriedenstellenden Ergebnisse
erzielt werden, sodass diesbezüglicher Optimierungsbedarf besteht. Eine
Alternative könnte ein Mechanismen-orientierter Ansatz darstellen. Dieser
erfordert eine dezidierte Analyse bezüglich der pathophysiologischen
Schmerzgenese. Die vorliegende retrospektive Untersuchung basiert auf einer
Krankenaktenevaluation von 406 stationären palliativen Tumorpatienten des
Marien Hospitals Herne, Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, der
Jahre 2011-2012, die nach Krankenhausaufnahme vom WHO-Schema auf ein
Mechanismen-orientiertes Schema (MOST) umgestellt worden waren. Als
Haupthypothese wurde angenommen, dass eine dezidierte Schmerztherapie auf
dem Boden eines Mechanismen-orientierten Modells zu einer Verbesserung der
Schmerztherapie- auch bei zugrundeliegenden neuropathischen Schmerzformenführt.
Parameter der Therapieevaluation waren die Schmerz- und
Begleitsymptomintensitäten bei Aufnahme und Entlassung. Als
Einschlusskriterien wurden die präzise Dokumentation des Schmerzniveaus
(VRS) und die vollständige Dokumentation der Schmerzmedikation definiert. Die
statistische Auswertung wurde mit SPSS (Version 20.0) durchgeführt. Zur
Anwendung kamen neben der deskriptiven Statistik der Wilcoxon-Test, der
McNemar-Test und Fishers Exakter Test. Als Signifikanzniveau wurde p ≤ 0,05
festgelegt. In die Auswertung einbezogen wurden bei vollständiger
Datendokumentation insgesamt 141 (im Alter von 67+/- 12,7Jahren) der 406
(34,7%). Ausgeschlossen wurden 202 von 406 (50%) Patientenakten, die im
Verlauf des stationären Aufenthaltes verstorben waren und 63 der 406 (15,3%)
Krankenakten mit unvollständiger Dokumentation. Starke Schmerzen
(Schmerzstäke 3) bei Aufnahme hatten 55 (39%) der 141 in die Auswertung
einbezogenen Patientenakten. Bei Entlassung hatte sich diese Anzahl derer mit
starken Schmerzen auf lediglich 4 von 141 (2,8%) Patienten reduziert, was einem
Anteil von über 90% entspricht. Schmerzfreiheit (Schmerzstärke 0) war bei der
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