-Universitätsklinikder

Menschen von chronischen Schmerzen betroffen [181]. Bei Tumorpatienten liegt
der Anteil je nach Literatur zwischen 66% [109, 121, 134, 154] und 90% [46, 88].
1.3.2.4 Palliativmedizinischer Behandlungsansatz
In der palliativmedizinischen Versorgung werden regelhaft chronische
Schmerzphänomene angetroffen [90]. Der therapeutische Ansatz der
palliativmedizinischen Schmerzbehandlung ist das durch Cicerly Saunders
entwickelte „Total pain Konzept“ [88, 115] geprägt. Das Konzept setzt die
Berücksichtigung physischer, psychischer, sozialer, emotionaler und spiritueller
Faktoren und deren Einflussnahme auf das Schmerzempfinden um [24, 115].
1.3.3 Schmerzerhebung
1.3.3.1 Anamnese
Eine gründlichen Anamneseerhebung ist Voraussetzung für eine adäquate
Schmerztherapie [44, 115, 145]. Bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen treten
meist nozizeptiv- somatische, nozizeptiv- viszerale und neuropathische
Schmerzanteile nebeneinander auf („Mixed Pain Syndrom“) [49, 88, 115]. Daher
bildet die sorgfältige Schmerzdiagnostik mit der Identifizierung des
schmerzauslösenden Pathomechanismus eine fundamentale Voraussetzung für
eine differenzierte Pharmakotherapie von Tumorschmerzen [145]. Bislang fehlt
jedoch ein international anerkanntes, standardisiertes und validiertes Tool zum
Assessment von Tumorschmerzen [79, 159].
In Deutschland steht derzeit unter anderem der validierte Fragebogen der
Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes zur Verfügung [61].
1.3.3.2 Schmerzmessung / Assessment
Grundlage einer adäquaten Behandlung ist die regelmäßige quantitative
Erfassung der Schmerzintensität [88, 115]. Die Einschätzung des
Schmerzniveaus sollte wenn möglich durch den Patienten selbst erfolgen [7].
Empfohlen wird die Differenzierung zwischen maximalem, Ruhe- und
erträglichem Schmerzniveau [115]. Zur Dokumentation kann die numerischen
Analogskala (NRS) verwendet werden [22, 33, 37, 66, 79, 92, 104, 123, 124, 146,
153, 163]. Die NRS enthält die Ziffern „0“ bis „10“: null entspricht keinen
Schmerzen, zehn beschreibt den stärksten vorstellbaren Schmerzen [44, 88].
Etablierte Alternativen sind die visuelle Analogskala (VAS), eine 10 Zentimeter
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