-Universitätsklinikder

McQuay bereits angestoßen und auch von Bennett empfohlen [9, 105]. Die
Dreifachkombination wurde sowohl bei der Aufnahme als auch bei der
Entlassung in 4 von 44 (9,1%) Fällen eingesetzt. Das Schmerzempfinden bei
Entlassung war insgesamt stark rückläufig (vergleiche Kapitel 4.3). Die
Kombination aus drei Wirkstoffen war oft nicht notwendig. Der entsprechende
Mechanismus zur Unterhaltung der Schmerzen war vor Therapieumstellung im
stationären Setting analysiert und das entsprechend wirksame Präparat
ausgewählt worden. Während einige Autoren diskutieren die Bevorzugung von
Antidepressiva oder Antikonvulsiva zur Behandlung von neuropathischen
Schmerzen kritisch [100, 105]. Die erreichte Schmerzreduktion kann dennoch als
Hinweis auf eine gelungene Therapie verstanden werden. So konnten, auch bei
Patienten mit neuropathischen Schmerzformen, starke Schmerzen um 63,7%
reduziert und die Anzahl der schmerzfreien Patienten auf 31,8% gesteigert
werden (Tabelle 4-4). In der Studie von Grond konnten auch unter Einsatz des
WHO-Stufenschemas gute Ergebnisse erzielt werden [53]. So wurden Analgetika
zur Reduktion von neuropathischen Schmerzen eingesetzt und die Patienten
bewerteten die Wirksamkeit in 78% mit gut, in 6% mit zufrieden und 16% mit
unzufrieden [53]. Aus der Studie von Grond geht die Schmerzintensität der
weiterhin von Schmerzen getroffenen Patienten nicht hervor [53], sodass deren
Schmerzerleben unklar bleibt. Dies wurde in der vorliegenden Arbeit weiter
differenziert und konnte daher näher begutachtet werden. Der Anteil der
Patienten mit starken Schmerzen lag in der vorliegenden Arbeit bei Entlassung
nur bei 4,5%.
Die Bestimmung der Schmerzursache (zum Beispiel vom Tumor selbst oder
therapiebedingt) ist entscheidend und wurde von Bennett postuliert [10], sodass
der Einsatz des Mechanismen-orientierten Modells als Möglichkeit zur
Weiterentwicklung der Schmerztherapie erwogen werden könnte. Der
zugrundeliegende physiologische Vorgang (Unterhaltung beispielsweise durch
Natriumkanäle) ist in Abbildung 4-5 im Ergebnisteil aufgeführt. Aus der
retrospektiven Datenanalyse konnte die Ursache des Schmerzes (Tumor selbst /
Medikation usw.) nicht entnommen werden (war jedoch in der Therapie
berücksichtigt worden) und sollte in kommenden Studien zu Mechanismenorientierten
Therapieansätzen näher untersucht werden. Das Interesse an der
Verbesserung der Schmerzreduktion in der Fachliteratur ist ungebrochen [25, 84,
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