-Universitätsklinikder

Abstract
Schartner
Jasmin
Mechanismen-orientiertes Behandlungsmodell in der palliativen Schmerzbehandlung
Problem: Empfehlung für die Pharmakotherapie akuter und chronischer Schmerzen ist das Stufenschema
der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Das Modell basiert auf der Messung der Schmerzintensität und
weißt insbesondere in Bezug auf neuropathische Schmerzformen Anwendungsschwächen auf. Eine
effektive Schmerzreduktion ist nicht bei allen Betroffenen möglich. Die vorliegende retrospektive
Untersuchung basiert auf einer Krankenaktenevaluation von stationären palliativen Tumorpatienten im
Marien Hospital Herne (Univerisitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum) der Jahre 2011-2012, die nach
Aufnahme vom WHO-Schema auf ein Mechanismen-orientiertes Therapieschema (MOST) umgestellt
worden waren. Grundlage dieses Modells ist die Identifizierung der pathophysiologischen Ursache des
Schmerzes unter besonderer Berücksichtigung neuropathischer Schmerzformen. Ziel dieses Konzeptes ist
eine wirksamere Schmerzreduktion durch verbesserte algesiologische Pharmakotherapie.
Methode: Die Untersuchung umfasste die Auswertung aller in den Jahren 2011 und 2012 stationär
behandelten 406 Patientendaten. Einschlusskriterium war die vollständige Dokumentation des
Schmerzniveaus mittels Numerischer Rating Skala, NRS (0=kein Schmerz, 10= stärkster vorstellbarer
Schmerz) oder mittels einer Verbalen Rating Skala (0= kein Schmerz, 1=leichter Schmerz, 2= mittlerer
Schmerz; 3= starker Schmerz) sowie der Schmerzmedikation bei Aufnahme und Entlassung.
Die statistische Auswertung erfolgte mittels SPSS (Version 20.0). Zur Analyse wurden neben der
deskriptiven Statistik der Wilcoxon-Test, der McNemar-Test und Fishers Exakter Test angewendet. Als
Signifikanzniveau wurde p≤0,05 festgelegt.
Ergebnisse: In die Bewertung des Mechanismen-orientierten Schmerzkonzeptes wurden bei vollständiger
Datendokumentation insgesamt 141 von 406 (34,7%) Patientenakten einbezogen. Davon wiesen 55 (39%)
Akten Vermerke über starke Schmerzen bei Aufnahme auf. Am Entlassungszeitpunkt reduzierte sich diese
Anzahl von 55 Patienten auf 4 (2,8%). Schmerzfreiheit war bei Aufnahme bei 26 (18,4%) und bei Entlassung
bei 81 (57,5%) Patienten dokumentiert worden. Die Therapie neuropathischer Schmerzen fand besondere
Berücksichtigung. Vermerke zu neuropathischen Schmerzen wiesen 44 (31,2%) Akten auf davon wiesen bei
Aufnahme 5 (11,4%) keine oder leichte Schmerzen auf, bei Entlassung 38 (86,3%). Die Symptomkontrolle
bei Entlassung konnte im Vergleich zur Aufnahme verbessert werden. Therapeutisch wurden nach der
vorliegenden Analyse im Rahmen des Mechanismen-orientierten Schemas vermehrt hochpotente Opioide
eingesetzt.
Diskussion: Die vorliegende Analyse zeigt für die Anwendung des Mechanismen-orientierten Schemas eine
anteilige Abnahme von starken Schmerzen Betroffener von über 90%. Bei Entlassung war der Anteil
schmerzfreier Patienten verdreifacht. Die Symptomkontrolle konnte ebenfalls verbessert werden. Das
alternative Modell war zudem in der Therapie neuropathischer Schmerzen erfolgreich. Wenngleich keine
Daten einer Vergleichsgruppe für das WHO-Konzept vorliegen, legen die vorliegenden Daten für das
Mechanismen-orientierte Schema einen stationären Behandlungserfolg mit Blick auf Schmerzreduktion
nahe. Eine mögliche Überlegenheit gegenüber dem WHO-Stufenschema könnte wie folgt begründet werden:
umfangreiche individualisierte Schmerzanalyse mit einer auf den jeweiligen Schmerzmechanismus und die
Pathophysiologie abgestimmte Auswahl von Medikamenten. Die vorliegenden Befunde lassen vermuten,
dass ein Mechanismen-orientierter Ansatz zu einer Verbesserung der Schmerztherapie führt. Weitere
wissenschaftliche Untersuchungen müssen zum Ziel haben differenzierte Behandlungsempfehlungen für die
Anwendung hochpotenter Opiate (WHO-Stufe III) zu entwickeln.