-Universitätsklinikder

Tabelle 5-3: Literaturvergleich des Einsatzes invasiver Verfahren (entsprechend
spinal/epidural) in Fallzahlen und Prozenten bei Aufnahme und Entlassung (bzw.
nach einer Woche bei [163]) [112, 163, 180].
Arbeit Aufnahme Entlassung
Vorliegende Arbeit 2/141 (1,4%) 3/141 (2,1%)
Strömgren et al. 2004, [163] 4/164 (4%) 10/149 (6,7%)
Meuser et al. 2001, [112] 1/593 (0,2%) 4/593 (0,7%)
Zech et al. 1995, [180] 12/2118 (1%) 53/2118 (3%)
Die Gegenüberstellung zeigt den insgesamt geringen Einsatz invasiver Verfahren
auf. Ob dies im Einzelfall zu zögerlich erfolgte konnte nicht abschließend geklärt
werden. Die umfassende Schmerzanalyse belegte die gute analgetische
Wirksamkeit invasiver Verfahren. Am Entlassungszeitpunkt waren zwei von drei
Patientin schmerzfrei, ein Patient gab leichte Schmerzen an. Das
Einzelfallbeispiel wies ebenfalls Hinweise auf die Effektivität invasiver Verfahren
auf. Da die Fallzahlen sehr klein waren, konnte kein Rückschluss auf die
Gesamtheit geschlossen werden. Die Anwendungsfehler des WHO-Stufenschemas
(vergleiche Kapitel 4.6) wurden bereits in der Literatur postuliert [50, 53,
112, 129].
5.3 Identifizierung der Schmerzformen
Eine dezidierte Auswertung des ursächlichen Schmerzes stellt die Grundlage für
die pharmakologische Therapieplanung anhand eines Mechanismen-orientierten
Ansatzes dar [30, 113, 115, 171]. Die Analyse der Schmerzformen (siehe auch
Ergebnisse Kapitel 4.4) der 115 Krankenakten mit Schmerzangaben wies einen
Anteil von 38,2% (44 der 115) Betroffenen, die unter neuropathischen Schmerzen
gelitten hatten nach. In insgesamt 27,8% (32 der 115) waren Mischformen aus
neuropathischen und nozizeptiven Schmerzen eruiert worden. Von vordergründig
nozizeptiven Schmerzen betroffen waren 46,1% (53 von 115) und den
„Sonstigen“ konnten 15,7% (18 von 115) zugeordnet werden.
In einem systemischen Review von Bennett wurden in 19 Studien [11, 15, 17, 23,
36, 43, 53, 69, 98, 107, 110, 116, 132, 138, 163, 168, 167, 173, 177] (insgesamt
11.063 Patienten) die vordergründigen Schmerzursachen untersucht [10]. Der
Anteil neuropathischer Schmerzen (inklusive Mischformen) war in den von
Bennett dargestellten Ergebnissen mit einem Anteil von 39,1% (4329 von 11.063)
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