-Universitätsklinikder

systematisch dokumentiert. Daher konnte die jeweilige Ursache der Schmerzen
im Rahmen der Studie nicht berücksichtigt werden.
5.4 Therapie neuropathischer Schmerzen
Die Identifizierung und Behandlung von neuropathischen Schmerzen ist von
großer Bedeutung bei Tumorpatienten [25, 84, 89]. In der hiesigen Arbeit hatten
insgesamt 38,2% (44 von 115 Krankenakten) der Patienten unter
neuropathischen Schmerzen gelitten, Grond beschrieb 36% und Bennett 40%
von neuropathischen Schmerzen Betroffene [9, 53]. In der medikamentösen
Behandlung derartige Schmerzformen nehmen pathophysiologische
Mechanismen eine herausragende Rolle ein [68, 77, 114, 142, 172].
Neuropathisch vermittelte Schmerzen bleiben jedoch oft unentdeckt und nicht
ausreichend behandelt [10, 115]. Es fehlt eine standardisierte Vorgehensweise,
die zu einer besseren Versorgung der Patienten führen sollte [10, 25, 84, 89]. Die
herausragende Bedeutung dieser Schmerzform wird auch aus der Analyse des
Zusammenhangs der Schmerzform und Schmerzintensität deutlich (Abbildung
4-6). In den Krankenakten in denen das Vorliegen starker Schmerzen
nachgewiesen werden konnte, waren in (54,6%) der Akten neuropathische
Schmerzformen identifiziert worden, während in den Krankenakten mit
Vermerken zur Vorlage leichter Schmerzen nur in wenigen Akten (17,2%)
entsprechende Schmerzformen diagnostiziert worden waren.
In Kapitel 4.9 wurde die Behandlung mit einer Dreifachkombination
(Antidepressiva, Antikonvulsiva und Opiate) beschrieben. Im Rahmen der
vorliegende Studie wurden zur Therapie der neuropathischen Schmerzen oft nur
morphinhaltige Präparate allein (bei Aufnahme 45,5% bei Entlassung 56,8%)
oder in Kombination entweder mit einem Antidepressivum oder einem
Antikonvulsivum eingesetzt. Bei Aufnahme waren noch 4,5% ohne
entsprechende Medikation, bei Entlassung lediglich 2,3%. Es konnte eine
Steigerung um 11,3% der alleinigen Opiattherapie bei der Entlassung beobachtet
werden. In der Kombination aus Opiaten und Antikonvulsiva war der Anstieg mit
2,3% geringer. Die duale Behandlung mit Antidepressiva und Opiaten nahm
hingegen ab. Des Weiteren wurde in dieser Subklientel eine Steigerung des
Einsatzes einer Durchbruchmedikation um 38,7% verzeichnet. Eine Kombination
aus Opiaten, Antidepressiva und Antikonvulsiva wurde in der Studie von
53