-Universitätsklinikder

Nebenwirkungen eingesetzt [73, 88]. Die Anwendung wird in der Literatur als
selten und für den Einzelfall vorgesehen beschrieben [44, 59, 88].
1.3.4.3 Anwendungsschwächen
Das WHO-Stufenschema ist im Rahmen von Studien wiederholt auf eine
Anwendbarkeit in der klinischen Praxis überprüft worden [3, 180]. Trotz der
stetigen Weiterentwicklungen der analgetischen Medikation und einer adäquaten
ergänzenden Pharmakotherapie entsprechend dem aktuell gültigen
Anwendungsmodell (WHO-Stufenschema) können nach Mercadante nur 70% bis
90% aller Malignompatienten gut schmerzgemindert werden [109]. Es stellt sich
hier ein Optimierungsbedarf dar. In einer in Deutschland durchgeführten
prospektiven Studie über einen Zeitraum von 10 Jahren konnte Zech mit Hilfe der
Anwendung des WHO-Schemas bei 76% der Probanden einen guten, bei 12%
einen zufriedenstellenden und bei weiteren 12% einen unzureichenden
analgetischen Effekt erzielen [61, 180]. Reid und Forbes dagegen führten eine
weiterhin hohe Prävalenz des Tumorschmerzes trotz adäquater Anwendung des
WHO-Schemas an [142]. Studien von Jadad und Browman sowie Oldenmenger
bestätigen dies [68, 119]. Bislang beruhen die Empfehlungen auf klinischen
Erfahrungen und / oder Expertenmeinungen, eine wissenschaftliche Bewertung
fehlt jedoch weitgehend [77]. Die wesentlichen Kritikpunkte aus der klinischen
Anwendung des WHO-Stufenschemas sind folgende:
– Die Pathophysiologie der Schmerzverarbeitung wird oft nicht ausreichend
berücksichtigt, da die Schmerzstärke das alleinige Entscheidungskriterium zur
Therapieplanung darstellt [113]. Diese wird jedoch in der klinischen Praxis kaum
erhoben [50, 115]. Die unterschiedlichen Mechanismen der Schmerzunterhaltung
sind für eine adäquate Therapie jedoch bedeutsam [114, 127]. Bleiben derartige
Prozesse unberücksichtigt entsteht ein circulus vitiosus aus Dosiseskalation,
Nebenwirkungen, Dosisreduktion und Schmerzexazerationen [72, 90].
– Bei der Therapie neuropathischer Schmerzen sind physiologische Grundlagen
von herausragender Bedeutung [68, 77, 114, 142, 172]. Neuropathische
Schmerzen werden oft nicht ausreichend identifiziert und folglich unzureichend
behandelt [10, 115]. Einige Autoren beschreiben neuropathische Schmerzformen
als schwer behandelbar [21, 53, 75, 100]. Die Wirksamkeit von Antidepressiva
und Antikonvulsiva ist jedoch beschrieben [73, 90, 105]. Laufenberg-Feldmann
empfiehlt den Einsatz der Koanalgetika ergänzend, der alleinige Einsatz
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