-Universitätsklinikder

Port-Reservoir implantiert worden. Die intrathekale Analgetika-Applikation war
über eine externe Pumpe durchgeführt worden. Diese war mit Morphin, einem
Lokalanästhetikum (Bupivacain) sowie Clonidin gefüllt worden. Unter der
sukzessiver Dosisanpassung der intrathekalen Pharmakotherapie war die orale
Opioid- sowie die Ketamin-, die Pregabalin- und die Korticoid- Medikation
reduziert und schließlich abgesetzt worden. Im weiteren Verlauf hatte der Patient
eine deutliche Beschwerdereduktion auf ein für ihn akzeptables Schmerzniveau
beschrieben. Als Restschmerz hatte Herr H. noch eine moderate
Berührungsempfindlichkeit im Bereich des linken Beines beschrieben, die
Rückenschmerzen waren komplett verschwunden. Herr H. hatte regelmäßig an
physiotherapeutischen Maßnahmen teilnehmen können. Dabei war er mental
erheblich reger und weniger depressiv gewesen.
Der Patient war am 04.08.2011 mit folgender Medikation in die ambulante
Palliativversorgung entlassen worden: Pumpenfüllung: Morphin IR 6 mg/die,
Clonidin 0,15 mg/die, Bupivacain 0,5% 0,3 ml/h sowie Morphin 60 mg bei Bedarf,
Lorazepam 1 mg bei Bedarf zur Nacht, Doxepin 25 – 25 – 50 mg (mit der
Empfehlung für eine langsame Reduktion und Rotation z. B. auf Amitriptylin),
Celecoxib 200 mg.
In der schmerzmedizinischen Beurteilung des Fallbeispiels musste davon
ausgegangen werden, dass neben den Rückenschmerzen als Folge der
Wirbelkörpermetastasen (nozizeptiver Schmerz) bereits mit Beginn der
Schmerzausstrahlung in das Bein bzw. dem nachgewiesenen Tumoreinbruch in
den Spinalkanal eine zentrale neuropathische Schmerzkomponente bestanden
hatte. Eine operative Intervention hatte diese Beschwerden nur unzureichend
mindern können. Das Gleiche hatte für die durchgeführten Radiotherapien
gegolten. In der Pharmakotherapie war die Erweiterung der Opiatmedikation mit
Pregabalin und einem trizyklischen Antidepressivum, was den gültigen Leitlinien
für die Behandlung neuropathischer Schmerzen entsprach erfolgt. Bei
unzureichender Beschwerdelinderung war eine Opiatrotation vorgenommen
worden. Zusätzlich hatte Herr H. Ketamin sowie eine anxiolytische bzw.
sedierende Behandlung erhalten.
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