Diskurs 1/2024

und kleiner Finger von der Erkrankung
betroffen. „Es können aber auch der
Daumen, die Hohlhand und alle anderen
Finger erkranken“, erläutert Dr.
Pausch. Eine Verklumpung (Fibrosierung)
der Sehnenplatte in der Handinnenfläche
(Palmaraponeurose), die sich
verkürzt, führt zu einer Knoten- und
Strangbildung, verdeutlicht der Experte.
„Dieses mechanische Hindernis,
welches die betroffenen Finger in eine
Krümmung zwingt, verhindert deren
komplette Streckung.“
Mit zunehmendem Alter steigt die
Wahrscheinlichkeit an Morbus Dupuytren
zu erkranken. „Männer sind
„Zu 80 % sind die Ursachen
genetisch bedingt. Männer sind
häufiger betroffen als Frauen.“
drei bis fünf Mal häufiger betroffen als
Frauen“, so Dr. Pausch. Zu 80 Prozent
sind die Ursachen genetisch bedingt,
also erblich. Man vermutet Zusammenhänge
mit Diabetesleiden und medikamentöser
Therapie der Epilepsie. Die
genauen Ursachen und Auslöser sind
bis heute nicht bekannt.
Patienten gehen oft erst spät zum Arzt
Der Morbus Dupuytren verläuft in Stadien
und kann sich sehr aggressiv mit
einer schnell zunehmenden Krümmung
der Finger entwickeln. Genauso kann es
zu einem Stillstand kommen. Betroffene
sind meist schmerzfrei. Was erst einmal
positiv klingt, ist zugleich ein Problem,
so Dr. Pausch: „Durch das häufig langsame
Fortschreiten der Erkrankung
gewöhnen und arrangieren sich viele
Patienten mit der eingeschränkten
Handfunktion und stellen sich erst im
fortgeschrittenen Stadium ärztlich vor.“
In schweren Fällen kann es zur kompletten
Einsteifung der Finger in einer
Beugestellung im Grund- und Mittelgelenk
sowie zu einer Überstreckung im
Fingerendgelenk kommen. Greifen ist
dann nicht mehr möglich, die Funktionalität
der Hand zu großen Teilen aufgehoben.
Daher lautet die Empfehlung,
spätestens wenn sich die Hand nicht
mehr flach auf den Tisch legen lässt
oder man Schwierigkeiten hat sie in
die Hosentasche zu stecken oder Handschuhe
anzuziehen, bei einem Handchirurgen
vorstellig zu werden.
Morbus Dupuytren ist nicht heilbar.
Trotzdem gibt es verschiedene Therapieansätze,
die eine Verbesserung der
Handfunktion und eine Reduzierung der
Schmerzsymptomatik als Ziel haben.
So sind im Anfangsstadium ergotherapeutische
und krankengymnastische
Übungsbehandlungen möglich. Zudem
kann das Tragen von Lagerungsschienen
helfen. Im Frühstadium findet die
Strahlentherapie mit weicher Röntgenstrahlung
Anwendung. Bis sich ein Effekt
zeigt, sind in der Regel mehrere Sitzungen
notwendig. Dabei geht es nicht
um das Verbessern der Handfunktion,
sondern eher darum, ein Fortschreiten
der Erkrankung zu verhindern. Weiterhin
gibt es die Möglichkeit, die derben
Stränge in lokaler Betäubung mit einer
scharfen Nadel zu durchtrennen (Needling).
„Leider sind die Langzeitergebnisse
nicht zufriedenstellend“, so Pausch.
„In bis zu 85 Prozent der Fälle kommt
es binnen fünf Jahren zu einem Wiederauftreten
der Krankheit, sodass die Betroffenen
nicht zufrieden werden.“
Operation erfolgt zumeist ambulant
Zur Wiedererlangung der Fingerstreckung
und damit Wiederherstellung
einer guten Handfunktion bleibt meist
nur die Möglichkeit einer Operation.
Sie gehört in die Hand eines Spezialisten,
eines Handchirurgen. Unter Zuhilfenahme
einer Lupenbrille mit entsprechender
Vergrößerung werden die
Hohlhand und die betroffenen Finger
durch einen Zick-Zack-förmigen Schnitt
MVZ Jung-Stilling Siegen
Tel.: 0271 / 31 47 10
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in lokaler Betäubung oder in
Narkose eröffnet und das erkrankte
Fasziengewebe entfernt. Dabei müssen
sowohl die feinen Gefäß- und Nervenbahnen,
welche häufig von dem verklumpten
Gewebe um- und eingemauert
werden, als auch die Beugesehnen
und die Handmuskulatur geschont werden.
Manchmal ist es notwendig, kleine
Verschiebelappen der Haut zu bilden,
um einen spannungsfreien Verschluss
der Hautweichteile herbeizuführen. In
der Regel können diese Eingriffe unter
ambulanten Bedingungen durchgeführt
werden.
Zeitig zum Handchirurgen
Je nach Ausmaß schließt sich häufig
eine ergo- oder physiotherapeutische
Behandlung bei einem speziell ausgebildeten
Handtherapeuten an. Auch
Bei 21 %
der operierten Patienten
... kommt es innerhalb von fünf Jahren
zum Wiederkehren der Erkrankung
das Tragen von Lagerungs- oder Quengelschienen
nach der Operation ist je
nach Behandlungsfortschritt sinnvoll.
Problematisch wird es, wenn es zu einer
längeren Beugestellung in den Fingergelenken
gekommen ist, verdeutlicht
Dr. Pausch: „Durch Schrumpfen der Gelenkkapsel
steifen die Gelenke ein. Dann
kann eine operative Mobilisation der
Gelenke notwendig werden, um wieder
eine gute Beweglichkeit zu erreichen.“
Trotz optimalem operativen Vorgehen
kommt es indes bei etwa 21 Prozent der
Patienten nach einer Operation binnen
fünf Jahren zu einem Wiederkehren der
Erkrankung. Dann kann eine erneute
Operation notwendig werden.
„In den meisten Fällen erreicht man
nach operativer Entfernung des erkrankten
Gewebes und bei adäquater
Nachbehandlung mit intensivem Training
eine gute Handfunktion“, so Dr.
Pausch. Je länger die Finger in einer
Beugestellung „gefesselt“ sind, umso
komplexer seien die operativen Maßnahmen
und umso schlechter die Langzeitergebnisse.
Sein Rat lautet daher:
„Den Befund frühzeitig beim Handchirurgen
abklären lassen!“ Daniel Weber
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