Các triệu chứng ở nhà thuốc Hướng dẫn xử lý các bệnh thông thường (Bản thứ bảy) Alison Blenkinsopp,Paul Paxton,John Blenkinsopp

dùng sai do chất lượng và liều lượng dùng không được quản lý, và có thể đưa đến tác hại cho
gan.
Ca 2
Anh A., người địa phương, khoảng 34 – 35 tuổi và là một khách hàng quen thuộc của
quầy thuốc. Hôm nay, anh tìm đến để mua kem clobetasone vì bệnh eczema của anh nặng
lên. Anh bị eczema đã nhiều năm nay và thường mua thuốc theo đơn từ bác sĩ mỗi lần bệnh
tái phát. Lúc nhỏ, anh A. bị hen phế quản, một số thành viên trong nhà cũng bị hen và sốt
mùa cỏ khô. Anh đã thấy quảng cáo về clobetasone trên tivi và có ý định mua thuốc này từ
quầy thuốc của bạn để tiết kiệm thời gian đến gặp bác sĩ. Eczema xuất hiện ở mắt cá, bàn tay,
cẳng chân. Vùng da ở tay anh bị nứt và chảy nước.
a. Quan điểm của dược sĩ:
Anh A. cần đến gặp bác sĩ do vùng da ở bàn tay đã bị nhiễm trùng và steroid tại chổ, bao
gồm cả clobetasone không nên dùng ở những vùng da như vậy.
b. Quan điểm của bác sĩ:
Mô tả về bệnh gợi ý đến một eczema thể tạng lan rộng, kèm vùng da ở bàn tay bị nhiễm
trùng. Mặc dù anh A. đã gặp phải vấn đề này trong nhiều năm, nhưng tư vấn anh tới gặp bác
sĩ đa khoa, đặc biệt khi có nhiễm trùng như vậy là hợp lý. Bác sĩ đa khoa nên lắng nghe bệnh
nhân về ý kiến, lo lắng, nguyện vọng của họ trong việc điều trị eczema. Nên xác định các yếu
tố gây kích ứng như thú nuôi, xà phòng, bột giặt, môi trường làm việc và áp lực hằng ngày.
Và cũng nên hỏi về loại thuốc làm mềm da đã dùng và hiệu quả của nó. Có thể sẽ phải cần
lấy mẫu da để xác định nhiễm khuẩn, thông thường loại này là do tụ cầu vàng gây ra. Trong
trường hợp đó, một liệu trình 10 ngày của flucloxacillin hoặc erythromycin nếu bệnh nhân
nhạy cảm với penicillin sẽ được chỉ định. Nếu bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn lặp lại, bệnh
nhân nên thử dùng dầu tắm kháng khuẩn cùng thuốc làm mềm (làm ẩm). Sẽ làm hợp lí nếu kê
một steroid tại chổ - loại cần kê đơn, ví dụ như betamethasone 0.1% trị triệu chứng, sử dụng
ngắn ngày, như vậy sẽ tốt hơn dùng loại corticoid hoạt lực yếu dùng dài ngày. Khi triệu
chứng đã nằm trong tầm kiểm soát, anh A. có thể tiếp tục với một loại corticoid OTC khi cần,
kèm thuốc làm ẩm.
Ca 3
Anh B., thanh niên, tìm đến bạn vì bàn tay anh trở nên đau và khô. Da đóng vảy nhưng
không nứt ra và không có dấu hiệu của bội nhiễm như chảy nước hay mủ. Vần đề đối với anh
là sự lây lan của bệnh, bây giờ bệnh đã ảnh hưởng đến cánh tay. Trước đây thỉnh thoảng anh
cũng có bị tương tự nhưng không nặng như lần này. Hỏi han thêm, bạn phát hiện anh đang
làm tại nhà hàng và công việc chủ yếu là chùi rửa.
a. Quan điểm của dược sĩ:
Khả năng cao đây là một viêm da tiếp xúc gây ra do tiếp xúc nhiều với nước và chất tẩy
rửa trong thời gian gần đây. Không có dấu hiệu của nhiễm khuẩn, sẽ là hợp lí nếu cho điều trị
bằng hydrocortisone tại chổ, alclometasone, hoặc clobetasone. Da bị khô, do đó nên dùng
dạng bào chế thuốc mỡ. Mang găng tay cao su để bảo vệ khi làm việc và sử dụng thuốc làm
ẩm thường xuyên có thể mang lại hiệu quả.
b. Quan điểm của bác sĩ:
Nếu da anh ta không cải thiện với cách điều trị của dược sĩ, nên tư vấn anh đến gặp bác sĩ
đa khoa. Trong quá trình thăm khám, cần tìm hiểu kiến thức của bệnh nhân về bệnh, suy
nghĩ của bệnh nhân về nguyên nhân cũng như những mối lo ngại của bệnh nhân. Ví dụ, bệnh
117