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74Salud, agua y saneamientoTasa de fertilidad una de las más altas de AL, apesar de resultados del Censo población del 2005.Desnutrición crónica en 31% de población pobremenor de cinco años.Pobres y no pobres menores de 5 años: 29% (230mil niños y niñas) con anemia y 9% (74,000) condeficiencia de vitamina "A".La infraestructura de agua y saneamiento estáestancada. 27% de hogares rurales con aguapotable y en el Caribe disminuye al 20% (63%índice nac.).En este contextoMetas del milenio en relación a salud, educación,particularmente al índice de alfabetización, lareducción de la población con hambre y de lapoblación con acceso a métodos contraceptiva, soninalcanzables.Preocupación por pobreza rural que enfrenta dosgrandes problemas:- Educación.- Tenencia de la tierra.Balance del proceso de descentralización enNicaragua: una perspectiva de sociedad civilElaboración y aprobación de la Política Nacional deDescentralización y Desarrollo Local, paso importantepara la definición de un marco de referencia,del cual ha carecido el país.En proceso consulta nacional de propuesta deEstrategia de Descentralización, instrumento operativode la descentralización.Definición de instrumentos que ordenan la gestiónmunicipal:- Sistema de planificación municipal.- Normas de control interno para las municipalidades.- Proceso de implementación de las auditorias municipalesen los 153 municipios.- Implementación del sistema de catastro municipal.Avances legislativos: Ley de Participación Ciudadana;La Ley de Transferencias a las municipalidades; Leyde Carrera Administrativa Municipal; Ley deRégimen Presupuestario Municipal; Reglamentacióndel Estatuto de Autonomía de la Costa Atlántica,entre los más destacados.Mayor apropiación y madurez en el manejo deltema, de las implicaciones que la descentralizacióntiene en los territorios y de las consecuencias positivaso negativas que se desprenden de la forma encomo se lleva a cabo la descentralización por partede autoridades municipales, actores de sociedadcivil y funcionarios del gobierno central en el nivelmunicipal y departamental.En construcción con actores locales una agenda concertadapara presentar y negociar en febrero del2007, con las nuevas autoridades nacionaleselectas. (Red y AMUNIC).Dificultades generalesEnfoque del proceso de descentralización limitado areducción del gasto público, que busca ajustar lareforma a la economía de mercado.Puntos litigiosos del proceso de descentralización sonen si mismos los que definen su dirección. Algunosproblemas enfrentados son consecuencia de la direccionalidadllevada por el proceso, otros son el reflejodel largo camino que aún estamos por recorrer en laconstrucción de un nuevo estado nacional.Subestimación de la sostenibilidad fiscal.Descentralización y transferencia de carencias a losgobiernos municipales y a los gobiernos regionalesautónomos de la Costa Caribe.Atomización territorial de proyectos de descentralizaciónsectorial de carácter piloto.Duplicidad de competencias; no delimitación de lo queson competencias propias y competencias concurrentede las municipalidades y gobiernos regionales conotros niveles de gobiernos, las capacidades que hayque crear y los recursos que las acompañan.Desatención del entorno para el desarrollo de laeconomía local.