CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

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CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009 CHIRURGIA VALVOLARE: nel corso del 2009 sono stati eseguiti 545 interventi cardiochirurgici coinvolgenti almeno una valvola cardiaca (84 in più rispetto al 2008, +18,2%); molti di essi includevano procedure accessorie cardiache, ad. es. CABG (95 casi, 17,4%) o trattamenti antiaritmici mediante radiofrequenza, o interventi vascolari (prevalentemente a carico dell’aorta ascendente). La tab. 17 riepiloga questi interventi. INTERVENTI COINVOLGENTI 1 VALVOLA 462 INTERVENTI COINVOLGENTI 2 VALVOLE 76 INTERVENTI COINVOLGENTI 3 VALVOLE 7 TOTALE 545 Tab. 17: Chirurgia Valvolare – Riepilogo 2009. Le tab. 18, 19 e 20 si riferiscono agli interventi a carico della sola Valvola Aortica (330 in tutto, 49 in più rispetto al 2008), della sola Valvola Mitrale (127 in tutto, 21 in più), ed a quelli coinvolgenti 2 o 3 valvole cardiache (83 in tutto, 13 in più); sono inclusi gli interventi con procedure NON valvolari associate. SOSTITUZ. VALV. AORTICA “CLASSICA”* 227 (57 con CABG) (15 reinterv.) SOSTITUZ. VALV. AORTICA “MINI-INVASIVA” 84 PLASTICA VALVOLARE AORTICA** 18 (2 con CABG) REVISIONE PROTESI IN SITU 1 TOTALE 330 Tab. 18: Chirurgia valvolare aortica (esclusi gli interventi riguardanti 2 o più valvole) - 2009. (*Incluse 50 procedure a carico dell’aorta ascendente e 2 interv. associati a trattamento antiaritmico mediante radiofrequenza). (** 13 associati a procedure a carico dell’aorta ascendente, 4 procedure mini-invasive). SOSTITUZ. VALVOLA MITRALE* 30 (4 con CABG) (8 reinterv.) PLASTICA VALV. MITRALE ** 95 (16 con CABG) (5 reinterv.) REVISIONE PROTESI IN SITU 2 TOTALE 127 Tab. 19: Chirurgia valvolare mitralica (esclusi gli interventi riguardanti 2 o più valvole) – 2009. (* Inclusi 6 interv. associati a trattamento antiaritmico mediante radiofrequenza, 1 chius. DIV). (** Inclusi 12 interv. associati a radiofrequenza, 1 associato a chiusura PFO, 1 con plastica del ventricolo sinistro, 1 con sost. dell’aorta ascendente, 4 con chiusura dell’auricola sinistra, 1 impianto elettrodi epicardici). 50
CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009 MVRep + Plastica TRICUSPIDE 27 MVR + Plastica TRICUSPIDE 24 AVR + MVRep 9 AVR + MVR 7 AVR + Plastica TRICUSPIDE 6 AVR + MVR + Plastica TRICUSPIDE 4 Plastica Valv. Aortica + MVRep 3 AVR + MVRep + Plastica TRICUSPIDE 2 Plastica Valv. Aortica + MVRep + Plastica TRICUSPIDE 1 TOTALE 51 83 (12 Reint.) Tab. 20: Chirurgia di 2/3 valvole cardiache (per le abbreviazioni ved. pag. 9) – 2009. Nell’ambito di questi interventi sono stati inoltre eseguiti 15 interventi di rivascolarizzazione coronarica (CABG), 15 trattamenti antiaritmici con radiofrequenza, 3 interventi sull’aorta ascendente, 1 correzione di PFO. Nei 255 pazienti in totale (inclusi interventi su più valvole e/o associati a CABG od altro, e non considerando le TAVI) nei quali la Valvola Aortica è stata sostituita nel 2009 sono state utilizzate 214 protesi biologiche (83,9%) e 41 protesi meccaniche, delle quali 3 tubi valvolati per la contestuale sostituzione dell’aorta ascendente (16,1%) (fig. 48). Dopo 2 anni di riduzione, il numero degli interventi a carico della Valvola Mitrale è tornato a crescere nel 2009 (fig. 47). Le riparazioni hanno ormai stabilmente superato le sostituzioni, sia come procedure isolate (79 vs 26) che includendo le procedure associate a CABG o ad altre procedure valvolari o diverse (58 vs 38 nel 2009). Si tratta di interventi molto spesso più complessi dal punto di vista della tecnica chirurgica rispetto alla sostituzione protesica della valvola, ma offrono l’indubbio vantaggio di evitare l’introduzione nell’organismo di quello che rimane pur sempre un “corpo estraneo” talvolta fonte di complicazioni. La disponibilità ormai costante del controllo intraoperatorio ecocardiografico transesofageo (TEE) dell’efficacia emodinamica della riparazione, spesso associato alla tecnica di ricostruzione tridimensionale delle immagini, consente di approcciarsi a questi interventi con fiducia crescente. La chirurgia mitralica è forse quella che maggiormente illustra l’evoluzione dell’attività del nostro Centro: nel corso di 13 anni gli interventi a tale livello sono complessivamente più che triplicati, mentre le riparazioni sono addirittura decuplicate. Nei 65 pazienti in totale nei quali la Valvola Mitrale è stata sostituita “ex novo” (non considerando 2 casi di revisione di protesi mitralica già in situ) sono state utilizzate 21 protesi meccaniche (32,3%) e 44 protesi biologiche (67,7%) (fig. 48). Questo dato rispecchia quelli del 2002, 2006, 2007 e 2008, quando erano state usate in prevalenza le protesi biologiche sia in posizione aortica che mitralica, mentre negli anni dal 2003 al 2005 in posizione mitralica le protesi meccaniche erano state più numerose.
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