CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009
MVRep + Plastica TRICUSPIDE 27
MVR + Plastica TRICUSPIDE 24
AVR + MVRep 9
AVR + MVR 7
AVR + Plastica TRICUSPIDE 6
AVR + MVR + Plastica TRICUSPIDE 4
Plastica Valv. Aortica + MVRep 3
AVR + MVRep + Plastica TRICUSPIDE 2
Plastica Valv. Aortica + MVRep + Plastica TRICUSPIDE 1
TOTALE
51
83 (12 Reint.)
Tab. 20: Chirurgia di 2/3 valvole cardiache (per le abbreviazioni ved. pag. 9) – 2009.
Nell’ambito di questi interventi sono stati inoltre eseguiti 15 interventi di rivascolarizzazione
coronarica (CABG), 15 trattamenti antiaritmici con radiofrequenza, 3 interventi sull’aorta
ascendente, 1 correzione di PFO.
Nei 255 pazienti in totale (inclusi interventi su più valvole e/o associati a
CABG od altro, e non considerando le TAVI) nei quali la Valvola Aortica è stata
sostituita nel 2009 sono state utilizzate 214 protesi biologiche (83,9%) e 41 protesi
meccaniche, delle quali 3 tubi valvolati per la contestuale sostituzione dell’aorta
ascendente (16,1%) (fig. 48).
Dopo 2 anni di riduzione, il numero degli interventi a carico della Valvola
Mitrale è tornato a crescere nel 2009 (fig. 47). Le riparazioni hanno ormai
stabilmente superato le sostituzioni, sia come procedure isolate (79 vs 26) che
includendo le procedure associate a CABG o ad altre procedure valvolari o diverse
(58 vs 38 nel 2009). Si tratta di interventi molto spesso più complessi dal punto di
vista della tecnica chirurgica rispetto alla sostituzione protesica della valvola, ma
offrono l’indubbio vantaggio di evitare l’introduzione nell’organismo di quello che
rimane pur sempre un “corpo estraneo” talvolta fonte di complicazioni. La
disponibilità ormai costante del controllo intraoperatorio ecocardiografico
transesofageo (TEE) dell’efficacia emodinamica della riparazione, spesso associato
alla tecnica di ricostruzione tridimensionale delle immagini, consente di
approcciarsi a questi interventi con fiducia crescente. La chirurgia mitralica è
forse quella che maggiormente illustra l’evoluzione dell’attività del nostro Centro:
nel corso di 13 anni gli interventi a tale livello sono complessivamente più che
triplicati, mentre le riparazioni sono addirittura decuplicate.
Nei 65 pazienti in totale nei quali la Valvola Mitrale è stata sostituita “ex
novo” (non considerando 2 casi di revisione di protesi mitralica già in situ) sono
state utilizzate 21 protesi meccaniche (32,3%) e 44 protesi biologiche (67,7%) (fig.
48). Questo dato rispecchia quelli del 2002, 2006, 2007 e 2008, quando erano state
usate in prevalenza le protesi biologiche sia in posizione aortica che mitralica,
mentre negli anni dal 2003 al 2005 in posizione mitralica le protesi meccaniche
erano state più numerose.