CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009
un’infezione acquisita in ospedale ma resasi evidente dopo la
dimissione (in relazione allo specifico periodo di incubazione).
Secondo quanto sopra riportato, quindi, per il conteggio sono stati presi in
considerazione i microrganismi isolati da campioni inviati al laboratorio dopo 48
ore dalla data del ricovero, e quindi da considerare significativi di infezione
nosocomiale. Questa limitazione non è stata applicata ai microrganismi isolati da
catetere vascolare, emocolture da catetere, protesi e valvole, considerando queste
infezioni comunque legate a presidi medico-chirurgici. E’ stato inoltre considerato
il “primo isolato per episodio (intervallo 30 giorni)” secondo le linee guida
CLSI, cioè “il primo microrganismo di una data specie isolato da ogni episodio
infettivo. L’episodio infettivo è definito come l’insieme di tutti i microrganismi
isolati da un paziente, in cui l’intervallo tra isolati consecutivi è inferiore o uguale
a 30 giorni” (CLSI M39-A2, Vol 25, 2005).
1. APPARATO RESPIRATORIO
Il riscontro di broncoaspirati positivi è un dato registrato quasi esclusivamente
in Terapia Intensiva, dove i pazienti sono, per un determinato periodo di tempo,
intubati e ventilati meccanicamente. I pochi riscontri effettuati nei reparti chirurgici
di degenza sono per lo più attribuibili a pazienti tracheotomizzati o ai rari casi di
prelievo e positività dell’espettorato.
Va sottolineato che, per questa tipologia di campioni, si sta valutando molto
spesso un dato di colonizzazione che non si traduce, per la maggior parte dei casi,
in un episodio infettivo.
Pazienti 2006 2007 2008 2009
Chirurgici 5 (0.3 %) 2 (0.1 %) 6 (0.4 %) 2 (0.14 %)
TIPO 43 (4.4 %) 25 (2.5 %) 23 (2.3 %) 17 (1.7 %)
Tab. 56: N° di broncoaspirati positivi nei pazienti chirurgici (% pazienti positivi)
La percentuale di broncoaspirati positivi è complessivamente bassa e in TIPO (dove
i pazienti sono generalmente sottoposti a ventilazione assistita) continua il trend in
riduzione dal 2006 ad ora (tab. 56, fig. 61). E’ importante comunque notare che
sono rarissime le positività da parte di germi Gram-positivi, mentre la maggior parte
dei germi Gram-negativi isolati sono rappresentati da Enterobacteriacee e
Pseudomonas, spesso indicatori di colonizzazione più che di vera e propria
infezione. Anche l’isolamento di Candida spp., in aumento, è da considerarsi come
flora colonizzante (tab. 57).
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