CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

More documents

Recommendations

Info

CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009 INSUFFICIENZA RENALE ACUTA 93 CVVH/ EMODIALISI 27 MORTALITA’ 11 (11,8%) Tab. 47: Complicanze renali – 2009. CVVH = Emofiltrazione veno-venosa continua. 70 60 % 50 40 30 20 10 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0 TOTALE SENZA CVVH CON CVVH Fig. 57: Mortalità nei pazienti con IRA postoperatoria trattata o meno con CVVH (o altra modalità di sostituzione renale). Sebbene spesso poco considerate, le complicanze respiratorie postoperatorie sono fra le più frequenti e contribuiscono significativamente alla morbilità, mortalità ed ai costi associati all’ospedalizzazione 20,21 . VENTILAZIONE MECCANICA 25 – 48 ORE 6 VENTILAZIONE MECCANICA 49 – 72 ORE 2 VENTILAZIONE MECCANICA >72 ORE 5 REINTUBAZIONI 18 TRACHEOSTOMIE 9 (5 TIPO 4 UCIC) PNEUMOTORACI 46 (34 drenati) VERSAMENTI PLEURICI 90 (85 drenati) EDEMA POLMONARE 3 ARDS 2 Tab. 48: Complicanze polmonari – 2009 Una buona percentuale dei pazienti cardiochirurgici presenta d’altronde già preoperatoriamente forme più o meno gravi di broncopneumopatia ostruttiva cronica (fig. 12), o disfunzioni polmonari secondarie alla patologia cardiaca, che 72
CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009 vengono accentuate dalle alterazioni della funzione ventilatoria inerenti alla chirurgia cardiotoracica. Delle 9 tracheostomie percutanee, 5 sono state eseguite in TIPO su pazienti operati necessitanti di prolungato supporto respiratorio meccanico; solo uno di questi pazienti è poi deceduto. Altre 4 sono state eseguite su pazienti ricoverati in Unità Coronarica. Una minitracheotomia è stata eseguita un una paziente in coma con ingombro tracheo-bronchiale. Entrambi i pazienti che hanno sviluppato una ARDS postoperatoria sono deceduti durante lo stesso ricovero. N° MORTALITA’ OCCLUSIONE INTESTINALE 1 0 NECROSI INTESTINALE 2 2 PERFORAZIONE INTESTINALE 3 0 Tab. 49: Complicanze intestinali – 2009 Le complicanze addominali postoperatorie sono rare (circa 1% in letteratura) ma sono gravate da una mortalità molto elevata 22,23 . Le più comuni sono la comparsa ed il sanguinamento di ulcere gastriche o duodenali, la perforazione intestinale, la pancreatite o colecistite acuta, l’ischemia intestinale; l’ipoperfusione durante la circolazione extra-corporea sembra giocare un notevole ruolo eziologico. L’identificazione di queste complicanze addominali può essere difficile perché le manifestazioni possono essere mascherate dall’analgesia postoperatoria, o non riportate dai pazienti sedati o che richiedono una prolungata ventilazione meccanica. Una volta identificate, solo un pronto ed aggressivo trattamento medico e/o chirurgico può consentire di salvare la vita di questi pazienti. Anche nella nostra esperienza, l’ischemia – necrosi intestinale si è confermata come complicanza post-operatoria quasi costantemente fatale. Nel 2009 questo tipo di complicanza è stata estremamente rara, ma i 2 pazienti interessati sono poi entrambi deceduti (tab. 49). In 17 pazienti si è registrato un quadro di insufficienza multiorgano postoperatoria (22 nel 2008, 19 nel 2007, 15 nel 2006, 17 nel 2005, 13 nel 2004, 19 nel 2003, 11 nel 2002) (tab. 50); la mortalità rimane in questi casi molto alta: 24,25 quasi il 60% di questi pazienti è deceduto. N° MORTALITA’ MULTI-ORGAN FAILURE 17 10 (58,8%) Tab. 50: Insufficienza multi-organo – 2009. La fig. 58 riepiloga la principali complicanze postoperatorie conseguenti ad interventi di chirurgia cardiaca o combinata cardiaca-vascolare negli ultimi 5 anni. Le complicanze renali e respiratorie restano le più frequenti, mentre va segnalata la progressiva riduzione dell’incidenza delle complicanze neurologiche, nonché la diminuzione delle revisioni chirurgiche per sanguinamento rispetto 73
Page 1 and 2:
CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO ISTITUT
Page 3 and 4:
CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICA
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
FE% CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SUR
Page 17 and 18:
% % CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SUR
Page 19 and 20:
Page 21 and 22: CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICA
Page 33 and 34: Decessi CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO
Page 35 and 36: Decessi Diff. fra Mortalità Attesa
Page 39 and 40: Interventi CENTRO CARDIOLOGICO MONZ
Page 43 and 44: Diff. fra Mortalità Attesa ed Osse
Page 61 and 62: 1/02 3/02 1/03 3/03 1/04 3/04 1/05
Page 67 and 68: % Pazienti CENTRO CARDIOLOGICO MONZ
Page 71: % Mortalità % IRA CENTRO CARDIOLOG
Page 87 and 88: B. ANALISI DELLE RESISTENZE AGLI AN
Page 105: CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICA
show all

CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?