CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

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CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009 superiore a 100000 microorganismi /grammo di tessuto o /cm² di superficie è stata correlata con l’insorgenza di infezione della ferita chirurgica. Suscettibilità dell’ospite all’infezione, influenzata da numerosi fattori (tab. 54): Fattori locali Fattori sistemici Fattori ambientali Ischemia tissutale Ipovolemia Durata del periodo di Tessuti non vitali Shock ricovero preoperatorio Corpi estranei(drenaggi, Malnutrizione Uso eccessivo di suture, protesi) Obesità elettrocoagulatori Ematomi Diabete Durata intervento > 2-3 Spazi chiusi o Traumi ore circoscritti Terapia steroidea Contaminazione Terapia intraoperatoria immunosoppressiva Tecniche chirurgiche Tumori non attente Ridotta acidità gastrica Ipotermia Tab. 54: fattori determinanti la suscettibilità all’infezione chirurgica L’analisi che segue è relativa agli isolati colturali positivi ed alle infezioni clinicamente manifeste nei pazienti chirurgici operati al CCM nel 2009. Non sono pertanto analizzati i dati infettivologici relativi ai reparti di cardiologia clinica, all’Unità Coronarica ed agli ambulatori. Per confronto sono stati riportati i dati relativi agli anni precedenti. Pazienti chirurgici 2006 2007 2008 2009 Cardiochirurgia 877 912 912 951 Ch. vascolare 489 470 454 429 Altro 108 62 50 57 Totale pazienti 1474 1444 1416 1437 Paz. transitati in TIPO 878 999 995 1005 Tab. 55 Si definisce INFEZIONE NOSOCOMIALE una condizione localizzata o sistemica derivante dalla reazione patologica alla presenza di agenti infettivi o loro tossine, che abbia le seguenti caratteristiche: • non sia presente o in incubazione al momento dell’ammissione in ospedale; • sia evidenziata mediamente almeno 48 ore dopo il ricovero; comunque, poiché il periodo di incubazione varia a seconda del tipo di patogeno e delle condizioni del paziente, ogni sospetta infezione nosocomiale deve essere valutata singolarmente per evidenziare la sua correlazione con l’ospedalizzazione 31 . Una speciale situazione in cui un’infezione deve essere considerata nosocomiale è: 78
CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009 un’infezione acquisita in ospedale ma resasi evidente dopo la dimissione (in relazione allo specifico periodo di incubazione). Secondo quanto sopra riportato, quindi, per il conteggio sono stati presi in considerazione i microrganismi isolati da campioni inviati al laboratorio dopo 48 ore dalla data del ricovero, e quindi da considerare significativi di infezione nosocomiale. Questa limitazione non è stata applicata ai microrganismi isolati da catetere vascolare, emocolture da catetere, protesi e valvole, considerando queste infezioni comunque legate a presidi medico-chirurgici. E’ stato inoltre considerato il “primo isolato per episodio (intervallo 30 giorni)” secondo le linee guida CLSI, cioè “il primo microrganismo di una data specie isolato da ogni episodio infettivo. L’episodio infettivo è definito come l’insieme di tutti i microrganismi isolati da un paziente, in cui l’intervallo tra isolati consecutivi è inferiore o uguale a 30 giorni” (CLSI M39-A2, Vol 25, 2005). 1. APPARATO RESPIRATORIO Il riscontro di broncoaspirati positivi è un dato registrato quasi esclusivamente in Terapia Intensiva, dove i pazienti sono, per un determinato periodo di tempo, intubati e ventilati meccanicamente. I pochi riscontri effettuati nei reparti chirurgici di degenza sono per lo più attribuibili a pazienti tracheotomizzati o ai rari casi di prelievo e positività dell’espettorato. Va sottolineato che, per questa tipologia di campioni, si sta valutando molto spesso un dato di colonizzazione che non si traduce, per la maggior parte dei casi, in un episodio infettivo. Pazienti 2006 2007 2008 2009 Chirurgici 5 (0.3 %) 2 (0.1 %) 6 (0.4 %) 2 (0.14 %) TIPO 43 (4.4 %) 25 (2.5 %) 23 (2.3 %) 17 (1.7 %) Tab. 56: N° di broncoaspirati positivi nei pazienti chirurgici (% pazienti positivi) La percentuale di broncoaspirati positivi è complessivamente bassa e in TIPO (dove i pazienti sono generalmente sottoposti a ventilazione assistita) continua il trend in riduzione dal 2006 ad ora (tab. 56, fig. 61). E’ importante comunque notare che sono rarissime le positività da parte di germi Gram-positivi, mentre la maggior parte dei germi Gram-negativi isolati sono rappresentati da Enterobacteriacee e Pseudomonas, spesso indicatori di colonizzazione più che di vera e propria infezione. Anche l’isolamento di Candida spp., in aumento, è da considerarsi come flora colonizzante (tab. 57). 79
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