CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009
degenza in Terapia Intensiva “di routine” più prolungata per i pazienti più critici,
anche a fronte di decorsi postoperatori immediati “apparentemente” non
complicati. Perché questo non si rifletta sulla normale attività operatoria potrebbe
essere opportuno aumentare la capacità recettiva della TIPO, o in alternativa
creare un’apposita unità semi-intensiva che colmi il “gap”, talvolta troppo
ampio, fra la TIPO ed i normali reparti di degenza postchirurgica. E’
comunque in qualche modo confortante la progressiva riduzione della mortalità dei
pazienti riammessi (fig. 55).
Come già accennato, 28 pazienti sono invece stati trasferiti “direttamente”
dalla TIPO all’UCIC: si è trattato essenzialmente di pazienti in prima giornata
postoperatoria, o di pazienti comunque ancora necessitanti di un monitoraggio
dopo l’intervento, spesso per problematiche di natura aritmologica.
Sono stati registrati nei pazienti operati nel 2009 solo 8 casi di infarto
perioperatorio del miocardio (15 nel 2008, 12 nel 2007, 13 nel 2006), 6 dei quali
su pazienti operati di Chirurgia Cardiaca o combinata (0,65% del totale) (tab. 44).
Due di questi pazienti sono poi deceduti. Tutti questi infarti sono stati accertati
con triplice criterio: elettrocardiografico, ecocardiografico ed enzimatico. E’
possibile che qualche episodio minore sia sfuggito, e che quindi l’incidenza
riportata sia in lieve misura sottostimata.
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
CABG 4 10 8 6 3 3 9 12
CABG + AVR 1 1 0 2 2 2 0
CABG + TEA CAROTIDE 0 0 0 0 1 0
AVR 1
PLAST. VALV. MITR. 1 1 1 0 0 0 0
INTERV. VALV. DOPPIO 0 2 0 0 0 0
AVR+SOST.AORTA ASC. 0 0 0 0 0 0
CABG+PLAST.MITR. 0 1 2 0 0 0
CABG +AVR+MVR+PL.TR 0 0 1 0 0 0
CABG + MVR 0 0 1 0 0 0
CABG + SOST. AO. ASC. 1 0 0 1 0 0 0
MVR 1 0 0 1 0 0 0
SOSTIT. AORTA TORAC. 0 0 1 0 0 0
INT. SU AORTA ADDOM. 1 2 0 3 0 0 0 0
TEA CAROTIDE 1 1 0 0 0 0 0
ENDOPR. AO TOR.ADD. 1 0 0 0 0 0
TOTALE 8
MORT.
2
15
MORT.
2
12
MORT.
2
13
MORT.
2
12
MORT.
3
3
MORT.
0
12
MORT.
2
12
MORT.
1
Tab. 44: Infarti miocardici peri/postoperatori. (per le abbreviazioni ved. Pag. 11).
La tab. 45 riporta l’uso delle assistenze circolatorie meccaniche negli ultimi
11 anni. Nel 2009 il loro uso è stato ritenuto necessario in soli 17 pazienti: in tutti
i 17 casi è stata utilizzata la contropulsazione aortica (IABP), in 2 casi posizionata
pre-operatoriamente, in 14 casi intra-operatoriamente ed in 1 solo caso nel periodo
post-operatorio: dei 15 pazienti con solo IABP, 3 sono poi deceduti. In 2 casi
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