CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009
N° Interventi 88 (4 solo valvuloplastica)
Con pregressi interventi cardiaci 14
Transfemorale/Transapicale 39/49
Età media (Mediana) 80,6 (82)
EuroScore Logistico medio (Mediana) 17,8 (15)
Degenza Preoperatoria media (Mediana) gg 9,2 (7)
Degenza Postoperatoria media (Mediana) gg 10,2 (8)
Degenza TIPO media (Mediana) gg 2,43 (2)
Impianto Pacemaker definitivo 5 (5,7%)
Fibrillazione Atriale postoperatoria 18 (20,4%)
Revisioni Chirurgiche 5 (5,7%)
Insufficienza Renale acuta postoperatoria 13 (14,8%)
Unità di Emazie Concentrate trasfuse 1,63 (Range 0 – 12)
Mortalità intraospedaliera 3 (3,4%)
Tab. 21: Sostituzione valvolare aortica con metodica mini-invasiva, 2009.
Va segnalato un ulteriore decesso avvenuto in altro ricovero a 34 giorni
dall’intervento. In 4 casi l’intervento si è limitato ad una plastica valvolare, senza
impianto di una vera protesi artificiale. Si tratta di procedure estremamente
sofisticate, riservate per ora a pazienti ad altissimo rischio chirurgico, che
richiedono un rigoroso approccio multidisciplinare con la stretta collaborazione di
cardiologi, chirurghi ed anestesisti, prima e durante l’intervento. Un’accurata
selezione e preparazione del paziente è fondamentale per il buon esito di questo
nuovo tipo di chirurgia che certamente vedrà espandersi le proprie indicazioni.
La mortalità intraospedaliera totale nel 2009 relativa a tutti gli interventi
coinvolgenti almeno una valvola cardiaca (TAVI incluse) è stata del 2,93% (16
su 545); quella relativa agli interventi valvolari “puri” (TAVI incluse, interventi
coinvolgenti l’aorta ascendente esclusi) del 2,54% (10 su 393); quella relativa agli
interventi valvolari associati a rivascolarizzazione coronarica è stata dell’4,2% (4
su 95).
La tab. 22 elenca le procedure cardiache diverse eseguite solitamente (ma
non sempre) in associazione ad altri interventi: si tratta per lo più di CABG
associati a plastica del ventricolo sinistro in pazienti con aneurismi ventricolari
post-infartuali, e procedure valvolari associate ad ablazione di vie di conduzione
anomale in pazienti affetti da tachiaritmie ventricolari o sopraventricolari non
rispondenti alla terapia medica. In 7 casi inoltre sono stati posizionati degli
elettrodi stimolatori epicardici in pazienti con severa disfunzione ventricolare, una
procedura da considerare relativamente “nuova” che richiede, oltre ad un accesso
chirurgico mediante toracotomia, l’intubazione polmonare selettiva con
temporanea ventilazione monopolmonare. Sono inoltre stati eseguiti 2 interventi
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