CLINICAL AUDIT REPORT 2009 - Centro Cardiologico Monzino

CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO SURGICAL CLINICAL AUDIT REPORT 2009
vengono accentuate dalle alterazioni della funzione ventilatoria inerenti alla
chirurgia cardiotoracica. Delle 9 tracheostomie percutanee, 5 sono state eseguite
in TIPO su pazienti operati necessitanti di prolungato supporto respiratorio
meccanico; solo uno di questi pazienti è poi deceduto. Altre 4 sono state eseguite
su pazienti ricoverati in Unità Coronarica. Una minitracheotomia è stata eseguita
un una paziente in coma con ingombro tracheo-bronchiale. Entrambi i pazienti che
hanno sviluppato una ARDS postoperatoria sono deceduti durante lo stesso
ricovero.
N° MORTALITA’
OCCLUSIONE INTESTINALE 1 0
NECROSI INTESTINALE 2 2
PERFORAZIONE INTESTINALE 3 0
Tab. 49: Complicanze intestinali – 2009
Le complicanze addominali postoperatorie sono rare (circa 1% in letteratura)
ma sono gravate da una mortalità molto elevata 22,23 . Le più comuni sono la
comparsa ed il sanguinamento di ulcere gastriche o duodenali, la perforazione
intestinale, la pancreatite o colecistite acuta, l’ischemia intestinale; l’ipoperfusione
durante la circolazione extra-corporea sembra giocare un notevole ruolo
eziologico. L’identificazione di queste complicanze addominali può essere
difficile perché le manifestazioni possono essere mascherate dall’analgesia
postoperatoria, o non riportate dai pazienti sedati o che richiedono una prolungata
ventilazione meccanica. Una volta identificate, solo un pronto ed aggressivo
trattamento medico e/o chirurgico può consentire di salvare la vita di questi
pazienti. Anche nella nostra esperienza, l’ischemia – necrosi intestinale si è
confermata come complicanza post-operatoria quasi costantemente fatale. Nel
2009 questo tipo di complicanza è stata estremamente rara, ma i 2 pazienti
interessati sono poi entrambi deceduti (tab. 49).
In 17 pazienti si è registrato un quadro di insufficienza multiorgano postoperatoria
(22 nel 2008, 19 nel 2007, 15 nel 2006, 17 nel 2005, 13 nel 2004, 19
nel 2003, 11 nel 2002) (tab. 50); la mortalità rimane in questi casi molto alta: 24,25
quasi il 60% di questi pazienti è deceduto.
N° MORTALITA’
MULTI-ORGAN FAILURE 17 10 (58,8%)
Tab. 50: Insufficienza multi-organo – 2009.
La fig. 58 riepiloga la principali complicanze postoperatorie conseguenti ad
interventi di chirurgia cardiaca o combinata cardiaca-vascolare negli ultimi 5
anni. Le complicanze renali e respiratorie restano le più frequenti, mentre va
segnalata la progressiva riduzione dell’incidenza delle complicanze neurologiche,
nonché la diminuzione delle revisioni chirurgiche per sanguinamento rispetto
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