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la chirurgia estetica che sono in parte determinate dalla mancanza fisica delle parti asportate dall’intervento chirurgico, in parte da atteggiamenti di compenso, ed in parte ancora da posizioni assunte condizionate da atteggiamenti psicologici più o meno consci della donna. Ormai è universalmente accettato che non esiste il problema “se” ricostruire. Secondo la bibliografia mondiale la ricostruzione eseguita correttamente, rispettando le regole e le indicazioni oncologiche, non influisce sul decorso della malattia e sul destino della paziente; inoltre la presenza di una protesi di silicone non interferisce con la diagnosi di eventuali recidive o metastasi. Il concetto guida quindi è quello di offrire un ripristino morfologico ed estetico del torace alla luce di una vita che continua oltre la malattia. La terapia chirurgica del tumore alla mammella prevede normalmente una asportazione di tutto o di parte del tessuto mammario. Nel tempo questa è diventata sempre più conservativa e quindi le procedure ricostruttive complesse od “impegnative” per le pazienti stesse sono diventate sempre meno frequenti. Ne consegue che le tecniche di ricostruzione mammaria si sono molto sviluppate negli ultimi anni e c’è una varietà di possibili alternative oltre al fatto che le tecniche chirurgiche sono soggette a continue evoluzioni, così come le protesi sono soggette a costante ricerca e miglioramento. In ogni caso la ricostruzione mammaria può portare a risultati comparabili alla mammella naturale senza interferire con le terapie mediche alle quali la paziente viene sottoposta, come ad esempio la radioterapia, la chemioterapia o la terapia ormonale. Quello che segue è un elenco sintetico ma egualmente esaustivo delle principali tipologie di interventi atti a ricostruire la mammella. RIMODELLAMENTO DELLA MAMMELLA IN CASO DI QUADRANTECTOMIA. La semplice riparazione della mammella per avvicinamento dei tessuti residui dopo asportazione di un quadrante è spesso responsabile di risultati estetici non accettabili. Si rende quindi necessario un rimodellamento della mammella residua allo scopo di ridare alla stessa una forma buona anche se con volume ridotto e cicatrici il più possibile contenute o mascherate. Tale procedura viene eseguita contestualmente al trattamento chirurgico oncologico e quindi con una programmazione congiunta. In alcuni casi è possibile impiantare immediatamente una piccola protesi in modo da concludere in un unico tempo la ricostruzione RICOSTRUZIONE DELLA MAMMELLA CON ESPANSORE POST MASTECTOMIA. Questa è la procedura che si utilizza in caso di asportazione di tutta la mammella . L’atto consiste essenzialmente nel posizionamento di una sorta di “palloncino” (espansore cutaneo) al di sotto del muscolo grande pettorale e dei muscoli dentati che progressivamente, nei mesi successivi, viene gonfiato con soluzione fisiologica sino a raggiungere il volume desiderato ottenendo quindi cute sufficientemente espansa per 82
permettere il posizionamento di una protesi definitiva al fine di creare la forma della nuova mammella. la chirurgia estetica Espansore cutaneo Espansore posizionato Si procede quindi in un tempo chirurgico successivo alla rimozione dell’espansore ed al posizionamento di una protesi definitiva in gel di silicone. La procedura di inserzione dell’ espansore abitualmente avviene contestualmente all’atto demolitivo ma è attuabile anche in un secondo tempo qualora le condizioni di salute lo imponessero oppure per scelta stessa della paziente. Il tempo che abitualmente incorre tra l’impianto dell’espansore e quello di sostituzione con protesi è di circa 4 mesi. Il gonfiaggio viene praticato in regime ambulatoriale con cadenza variabile in relazione ad una eventuale chemioterapia concomitante e richiede pochi minuti e risulta pressoché indolore. Si tratta in assoluto della procedura più frequentemente utilizzata per la ricostruzione. Ricostruzione con lembo di gran dorsale RICOSTRUZIONE DELLA MAMMELLA CON LEMBI MIOCUTANEI. Qualora per ragioni principalmente locali la ricostruzione con espansore non fosse possibile si può ovviare utilizzando tessuto autologo (cioè tessuto proprio della paziente). In estrema sintesi la “parte” persa con la mastectomia viene rimpiazzata con tessuto proprio della paziente trasferendolo da altre aree del corpo. In questo caso le procedure più frequenti sono il lembo miocutaneo di retto dell’addome od il lembo miocutaneo di gran dorsale. Nel primo caso il cono mammario viene ricostruito utilizzando la cute ed il grasso addominale assieme al muscolo retto dell’addome. Nel se- 83
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