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B. Ponction percutanée – Méthode B (par un chirurgien), technique courante
d’intro duction du cathéter à travers l’introducteur après retrait du fi l-guide,
utilisée par les chirurgiens.
C. Incision chirurgicale, technique exposant directement la veine pour faciliter
l’introduction du cathéter.
D. Mise en place artérielle (systèmes artériels seulement), technique exposant directement
l’artère quand la perfusion directe d’un organe particulier est indiquée.
A. Ponction percutanée – Méthode A (par un
spécialiste de radiologie interventionnelle)
La technique décrite ci-dessous consiste à utiliser une aiguille d’introducteur de
taille 21 (0,81 mm), un fi l-guide de 0,46 mm, un système de dilatation transitionnel
4 Fr (1,35 mm) (cathéter coaxial), et un fi l-guide hydrophile de 0,89 mm — non
fournis avec ce système).
1. Mettre le patient en position dorsale. Choisir un site d’implantation approprié
pour le cathéter et la chambre d’accès. Vérifi er la voie veineuse sous guidage
radioscopique ou échographique.
2. Préparer le site de ponction veineuse selon les techniques aseptiques habituelles
et procéder à l’anesthésie du site d’accès veineux.
3. Pour une mise en place sur le bras, eff ectuer une petite incision au site d’entrée de
la veine. En visionnant directement sous radioscopie ou échographie, perforer la
veine avec une aiguille d’introducteur de taille 21 (0,81 mm) (non fournie). Au
besoin, attacher une seringue et aspirer doucement pour déterminer l’emplace ment
intraluminal.
Pour une mise en place dans la poitrine, perforer l’épiderme avec une aiguille
d’introducteur de taille 21 (0,81 mm) (non fournie) sous la clavicule au niveau de
la jonction de son tiers central et de sa médiane. Pour confi rmer la présence de
l’aiguille dans la veine sous-clavière , attacher une seringue et aspirer doucement
en dirigeant l’aiguille vers un point légèrement supérieur et situé derrière la
fourchette sternale.
4. Retirer la seringue, si nécessaire, tout en laissant l’aiguille en place.
5. Insérer un fi l-guide de 0,46 mm à travers l’aiguille.
6. Sous guidage radioscopique, avancer l’extrémité du fi l-guide à l’emplacement
souhaité.
7. Retirer l’aiguille et la jeter , en laissant le fi l-guide en place.
8. Faire avancer le système de dilatation transitionnel de 4 Fr (1,35 mm) (cathéter
coaxial) sur le fi l-guide de 0,46 mm. Retirer la section intérieure du système de
dilatation transitionnel.
9. Échanger le fi l-guide de 0,46 mm avec le fi l-guide hydrophile de 0,89 mm. Pour
réduire le risque d’embolie gazeuse, placer le doigt sur la gaine ouverte jusqu’à
l’introduction du cathéter.
10. Replacer la section restante du système de dilatation transitionnel avec l’ensemble
dilatateur/introducteur de 6 Fr (2,0 mm) et en pratiquant un mouvement de
rotation, faire avancer le tout dans la veine.
11. Retirer le dilatateur de l’introducteur, en laissant la gaine en place (Figure 1 :
A. Comprimer, B. Retirer, C. Gaine, D. Dilatateur).
12. Placer l’extrémité du cathéter (l'extrémité décalée du système double lumière;
l’extrémité effi lée des cathéters polyuréthane) sur le fi l-guide hydrophile et à
travers la gaine, et avancer le cathéter le long du fi l-guide hydrophile jusqu’à ce
qu’il atteigne l’emplacement souhaité.
13. Pour les systèmes placés sur le bras, déplacer le bras du patient dans plusieurs
positions par rapport à son corps. Par guidage radioscopique, évaluer l’eff et de ce
mouvement sur l’emplacement de l’extrémité du cathéter lors de chaque mouvement.
Si nécessaire, repositionner le cathéter pour que son extrémité se trouve à
l’emplacement souhaité.
REMARQUE : Procéder avec prudence lors du placement de l’embout du
cathéter. Le mouvement du bras du pa tient dans lequel le système est
implanté peut causer le déplacement de l’embout du cathéter et l’écarter de
l’emplacement désiré.
14. Après positionnement de l’embout du cathéter, retirer le fi l-guide hydrophile.
15. Retirer progressivement la gaine de la veine, et si l’on utilise une gaine décollable,
écarter simultanément les deux onglets de façon à décoller celle-ci du cathéter.
AVERTISSEMENT : Si l’on ne retire pas la gaine avant de la décoller, une déchirure de
la veine pourrait se produire.
16. En utilisant l’aiguille épointée, rincer le cathéter avec une seringue de 10 ml ou
plus, avec 5 mL de solution héparinée (10 à 100 UI/mL), et clamper le cathéter
afi n de fermer le bout qui sera raccordé à la chambre d’accès.
17. Vérifi er sous guidage radioscopique ou radiographique que l’extrémité distale du
cathéter est dans la position souhaitée.
18. Le cas échéant, faire avancer le cathéter par tunnellisation depuis le site d’insertion
à l’emplacement de la poche contenant la chambre d’accès.
Procéder à la Préparation du site et de la chambre d’accès.
B. Ponction percutanée – Méthode B
(par un chirurgien)
La technique décrite ci-dessous consiste à utiliser une aiguille d’introducteur de
calibre 18 (1,3 mm), un fi l-guide en J de 0,89 mm, et un ensemble dilatateur/
introducteur 6 Fr (2,0 mm) — fournis avec certains systèmes PORT-A-CATH® et
PORT-A-CATH® II.
1. Mettre le patient en position dorsale et choisir la veine appropriée pour la mise
en place de la chambre d’accès et du cathéter. Marquer le site de ponction veineuse.
2. Préparer le site de ponction veineuse selon les techniques aseptiques habituelles
et procéder à l’anesthésie du site d’accès veineux.
3. Pour une mise en place sur le bras, perforer la veine avec une aiguille d’introducteur
de taille 18 (1,3 mm). Au besoin, attacher une seringue et aspirer doucement
pour déterminer l’emplacement intraluminal.
Pour un placement dans la poitrine, perforer l’épiderme avec une aiguille d’intro ducteur
de taille 18 (1,3 mm) sous la clavicule au niveau de la jonction de son tiers central
et de sa médiane. Pour confi rmer la présence de l’aiguille dans la veine sousclavière
, attacher une seringue et aspirer doucement en dirigeant l’aiguille vers un
point légèrement supérieur et situé derrière la fourchette sternale.
4. Retirer la seringue, si nécessaire, tout en laissant l’aiguille en place.
5. Glisser le raidisseur du fi l-guide par-dessus le fi l-guide de 0,89 mm . Insérer le
fi l-guide à travers l’aiguille dans la veine, suffi samment pour établir que la voie
veineuse est ouverte.
6. Retirer et jeter l’aiguille et le raidisseur du fi l- guide en laissant le fi l-guide en
place.
7. Eff ectuer une petite incision sur l’épiderme au site d’entrée de la veine, pour
introduire l’ensemble dilatateur et introducteur.
8. Enfi ler le dilatateur et l’introducteur sur le fi l-guide en pratiquant un mouvement
de rotation, et faire progresser le tout dans la veine en dépassant juste les tissus
mous.
9. Retirer le dilatateur et le fi l guide, tout en laissant l’introducteur en place. (Figure
1 : A - Comprimer, B – Retirer, C – Gaine, D – Dilatateur). Pour réduire le risque
d’embolie gazeuse, placer le doigt sur la gaine ouverte jusqu’à l’introduction du
cathéter.
10. Enfi lez le cathéter (extrémité à échelons des systèmes à double lumière; extrémité
profi lée des cathéters en polyuréthane) lentement et en courts incréments à
travers la gaine jusqu’à l’emplacement désiré.
11. Pour les systèmes placés sur le bras, déplacer le bras du patient sur plusieurs
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