40-5091-24B IFU PAC-PACII.indd - Smiths Medical

Italiano (continua)
78
al momento opportuno tunnellizzare il catetere fi no alla porta e suturare la porta in
situ utilizzando tutti i fori di sutura a disposizione.
AVVERTENZA:
• se la sutura della porta in situ o la tunnel lizzazione del catetere fi no alla porta non
sono eseguite al momento opportuno, si può fl ettere il catetere e, di conseguenza, si
possono causare occlusione o frammentazione, rottura o tosatura del catetere.
• Nei pazienti in cui si è impiantato il sistema in un braccio, limitare i procedimenti
medici come segue.
Non eseguire prelievi del sangue né infusioni di farmaci nell’area del braccio in cui si è
posizio nato il sistema a meno che non si usi la porta.
Non misurare la pressione sanguigna del paziente servendosi di questo braccio.
Se non si seguono queste avvertenze si possono causare inavvertitamente puntura od
occlusione del catetere, oppure altri danni al catetere.
• evitare di collocare il catetere in posizione mediale nella vena succlavia mediante
la tecnica percutanea, poiché ciò può provocare occlusione, danno, rottura, tosatura o
frammentazione del catetere a causa della compressione del catetere tra la prima costa e
la clavicola (sindrome da pizzicamento del catetere). 1,2,3,4,5,7,8,9
A. Preparazione del sistema
Prima di maneggiare il sistema, accertarsi che i guanti chirurgici siano privi di talco.
Le procedure descritte in A.1 e A.2, qui sotto, servono per eliminare l’aria dal catetere
e verifi care il fl usso.
A.1 Sistemi smontati
NOTA: Ogni lume del sistema Doppio Lume deve essere lavato separatamente.
Irrigare il catetere usando un ago smusso e una siringa da 10 ml, o più grande, piena
di soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml) e clampare il catetere in corrispondenza
dell’estremità tagliata perpendicolarmente da collegare alla porta.
NOTA: con i sistemi smontati, tagliare l’estremità clampata del catetere prima di
collegarla alla porta.
A.2 Sistemi pre-montati
NOTA: Ogni lume del sistema Doppio Lume deve essere lavato separatamente.
Penetrare il setto con un ago di accesso PORT-A-CATH® tipo Huber e irrigare il
sistema con una siringa da 10 ml, o più grande, piena di soluzione di eparina (da
10 a 100 IU/ml). Evitare con cura di maneggiare il raccordo catetere/porta perché il
sistema potrebbe subire danni o il catetere potrebbe staccarsi dalla porta.
IV. TECNICHE DI POSIZIONA MENTO
DEL CATETERE
Questa sezione descrive quattro diverse tecniche di posizionamento.
A. Puntura percutanea – Metodo A (radiologi d’intervento), una tecnica usata
comunemente dai radiologi d’intervento per introdurre il catetere sopra un fi lo
guida.
B. Puntura percutanea – Metodo B (chirurghi), una tecnica usata comunemente
dai chirurghi per introdurre il catetere attraverso la guaina dell’introduttore dopo
aver rimosso il fi lo guida.
C. Incisione chirurgica per approccio vascolare, una tecnica che si serve
dell’esposizione diretta della vena per facilitare l’introduzione del catetere.
D. Posizionamento arterioso (solo sistemi arteriosi), tramite esposizione diretta
dell’arteria quando è indicata la perfusione diretta dell’organo.
A. Puntura per cutanea – Metodo A (radiologi
d’intervento)
Questa tecnica prevede l’uso di un ago per introduttore calibro 21 (0,81 mm), un fi lo
guida di 0,46 mm, un sistema di dilatazione transizionale (catetere coassiale) di 1,35
mm (4 Fr) e un fi lo guida idrofi lo di 0,89 mm che non sono forniti con il sistema.
1. Il paziente deve essere in posizione supina. Sele zio nare il sito appropriato per
il posiziona men to del catetere e della porta. Verifi care il percorso della vena
mediante fl uoroscopia o ultrasuoni.
2. Preparare il sito di puntura adottando la tecnica asettica stan dard e anes te tizzare
il sito d’introduzione del catetere nella vena.
3. Per il posizionamento nel braccio, fare una piccola incisione in corrispondenza
del sito d’introduzione nella vena. Sotto diretta visualizzazione fl uoroscopica o
a ultrasuoni, pungere la vena con un ago per introduttore calibro 21 (0,81 mm)
(non fornito con il sistema). Se lo si desidera, collegare una siringa e aspirare con
cautela per determinare la posizione intraluminale.
Per il posizionamento nel torace, pungere la pelle con un ago per intro duttore calibro
21 (0,81 mm) (non fornito con il sistema) sotto la clav icola in corrispondenza della
superfi cie laterale della giunzione del suo terzo mediale con il suo terzo mediano.
Per accertarsi che l’ago sia nella vena succla via, collegare una siringa e aspirare
con cautela mentre si dirige l’ago verso un punto situato leggermente sopra e dietro
l’incisura giugulare dello sterno.
4. Rimuovere la siringa, se necessario, lasciando l’ago in situ.
5. Introdurre un fi lo guida di 0,46 mm attraverso l’ago.
6. Sotto visualizzazione fl uoroscopica, fare avanzare la punta del fi lo guida fi no alla
posizione desiderata.
7. Rimuovere l’ago ed eliminarlo, lasciando il fi lo guida in situ.
8. Fare avanzare un sistema di dilatazione transizionale (catetere coassiale) di 1,35
mm (4 Fr) sopra il fi lo guida di 0,46 mm. Rimuovere la parte interna del sistema
di dilatazione transizionale.
9. Sostituire il fi lo guida di 0,46 mm con un fi lo guida idrofi lo di 0,89 mm. Per
ridurre la possibilità che si verifi chi un’embolia gassosa, mettere un dito sulla
guaina aperta fi nché il catetere non sia introdotto.
10. Sostituire la parte rimanente del sistema di dilatazione transizionale con il gruppo
dilatatore/guaina di 2,0 mm (6 Fr) e fare avanzare il gruppo nella vena con un
movimento rotatorio.
11. Rimuovere il dilatatore dalla guaina dell’introduttore, lasciando la guaina in situ
(Figura 1: A – Comprimere, B – Tirare indietro, C – Guaina, D – Dilatatore).
12. Posizionare l’estremità appuntita del catetere (punta sfalsata dei sistemi Doppio
Lume; punta rastremata dei cateteri in poliuretano) sopra un fi lo guida idrofi lo
e attraverso la guaina, quindi fare avanzare il catetere lungo il fi lo guida idrofi lo
fi no alla posizione desiderata.
13. Nel caso dei sistemi posizionati nel braccio, muovere il braccio del paziente in
posizioni diverse rispetto al corpo. Mediante fl uoro scopia, osservare l’eff etto di
ogni movimento sulla posizione della punta del catetere. Se necessario, riposizionare
il catetere in modo che la punta ritorni nella posizione desiderata.
NOTA: fare attenzione durante il posizionamento della punta del catetere.
Muovendo il braccio del paziente in cui è stato impiantato il sistema, la punta
del catetere può spostarsi dalla posizione desiderata.
14. Estrarre il fi lo guida idrofi lo dopo aver posizionato la punta del catetere.
15. Estrarre gradualmente la guaina dal vaso e, allo stesso tempo, se si usa una guaina
separabile, tirare verso l’esterno le due linguette della guaina per staccarla dal
catetere.
AVVERTENZA: se non si estrae la guaina prima di separarla, si può lacerare la vena.
16. Usando l’ago smusso e una siringa da 10 ml, o più grande, irrigare il catetere con
5 ml di soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml) e clampare il catetere all’estremità
da collegare alla porta.
17. Mediante fl uoroscopia o radiografi a, accertarsi che la punta dis tale del catetere si