40-5091-24B IFU PAC-PACII.indd - Smiths Medical

ΕΛΛΗΝΙΚΆ (συνεχίζεται)
86
σφιγκτήρα πώέπει να κοπεί πριν γίνει η σύνδεση με τη θέση εισόδου.
A.2 Προσυναρμολογημένα ή
προσυνδεδεμένα συστήματα
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κάθε αυλός ενός συστήματος διπλού αυλού πρέπει να εκπλυθεί
χωριστά.
Διαπεράστε το διάφραγμα με μια βελόνα πρόσβασης PORT-A-CATH® με αμβλεία
μύτη και κάντε έκπλυση του συστήματος χρησιμοποιώντας μια σ˝ριγγα 10 ml ή
μεγαλύτερη γεμάτη με ηπαρινούχο διάλυμα (10 έως 100 IU/ml). Μην επεμβαίνετε
στη σύνδεση καθετήρα/θέσης εισόδου επειδή υπάρχει κίνδθνος να παρουσιαστεί
βλάβη στο σύστημα ή αποσύνδεση του καθετήρα από τη θέση εισόδου.
IV. ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΤΟΥ
ΚΑΘΕΤΗΡΑ
Στην ενότητα αυτή περιγράφονται τέσσερις τεχνικές τοποθέτησης:
A. Διαδερμική παρακέντηση – Μέθοδος A (Επεμβατικοί ακτινολόγοι), μια
τεχνική που χρησιμοποιούν συνήθως οι επεμβατικοί ακτινολόγοι για μα
εισαγάγουν τον καθετήρα πάνω σε οδηγό σύρμα.
B. Διαδερμική παρακέντηση – Μέθοδος B (Χειρουργοί), μια τεχνική που
χρησιμοποιούν συνήθως οι χειρουργοί για να εισαγάγουν τον καθετήρα
διαμέσου του θηκαριού εισαγωγής μετά την αφαίρεση του οδηγού σύρματος.
Γ. Χειρουργική τομή, μια τεχνική που χρησιμοποιεί την άμεση έκθεση της φλέβας
για να διευκολθνθεί η εισαγωγή του καθετήρα.
Δ. Αρτηριακή τοποθέτηση (Αρτηριακά συστήματα μόνο), μια τεχνική που
χρησιμοποιεί την άμεση έκθεση της αρτηρίας όταν ενδείκνυται άμεση διαπότιση
οργάνου.
A. Διαδερμική παρακέντηση – Μέθοδος A
(Επεμβατικοί ακτινολόγοι)
Η τεχνική αυτή περιγράφει τη χρήση μιας βελόνας εισαγωγής 21 G (0,81 mm), ενός
οδηγού σύρματος 0,018 in. (0,46 mm), ενός μεταβατικού διαστολικού συστήματος
(ομοαξονικού καθετήρα) 4 Fr (1,35 mm) και ενός υδρόφιλου οδηγού σύρματος
0,035 in. (0,89 mm) που δεν παρέχονται με τα συστήματα PORT-A-CATH® και
PORT-A-CATH® II.
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση. Επιλέξτε την κατάλληλη περιοχή για
τοποθέτηση του καθετήρα και της θέσης εισόδου. Επαληθεύστε τη διαδρομή της
φλέβας με τη βοήθεια ακτινοσκόπησης ή υπερήχων.
2. Προετοιμάστε το σημείο παρακέντησης χρησιμοποιώντας μια καθιερωμένη
ασηπτική τεχνική και αναισθητοποιήστε το σημείο εισαγωγής στη φλέβα.
3. Για τοποθέτηση στο βραχίονα, κάντε μια μικρή τομή στο σημείο εισαγωγής
στη φλέβα. Υπό τον άμεσο έλεγχο ακτινοσκόπησης ή υπερήχων τρυπήστε τη
φλέβα με μια βελόνα εισαγωγής 21 G (0,81 mm) (δεν παρέχεται). Αν θέλετε,
προσαρτήστε μια σύριγγα και αναρροφήστε ελαφρά για να προσδιορίσετε την
ενδοαυλική θέση.
Για τοποθέτηση στο θώρακα, τρυπήστε το δέρμα με μια βελόνα εισαγωγής
21 G (0,81 mm) (δεν παρέχεται) κάτω από την κλείδα, στον πλευρικό χώρο
της διασταύρωσης της κεντρικής γραμμής της με το μεσαίο τριτημόριο. Για να
επιβεβαιώσετε ότι η βελόνα βρίσκεται στην υποκλείδια φλέβα, προσαρτήστε
μια σύριγγα και αναρροφήστε ελαφρά καθώς η βελόνα κατευθύνεται προς ένα
σημείο λίγο πιο πάνω και πίσω από την υπερστερνική εντομή.
4. Αφαιρέστε τη σύριγγα αν χρειάζεται, αφήνοντας τη βελόνα στη θέση της.
5. Εισαγάγετε ένα οδηγό σύρμα 0,018 in. (0,46 mm) διαμέσου της βελόνας.
6. Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, προωθήστε το άκρο του οδηγού σύρματος
στην επιθυμητή θέση.
7. Αφαιρέστε τη βελόνα και απορρίψτε την, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση
του.
8. Προωθήστε ένα μεταβατικό διαστολικό σύστημα (ομοαξονικό καθετήρα) 4 Fr
(1,35 mm) πάνω στο οδηγό σύρμα 0,018 in. (0,46 mm). Αφαιρέστε το εσωτερικό
τμήμα του μεταβατικού διαστολικού συστήματος.
9. Αλλάξτε το οδηγό σύρμα 0,018 in. (0,46 mm) με ένα υδρόφιλο οδηγό σύρμα
0,035 in. (0,89 mm). Για να μειώσετε την πιθανότητα εμβολής αέρα, κλείστε με
το δάκτυλό σας το ανοικτό θηκάρι μέχρι να εισαχθεί o καθετήρας.
10. Αντικαταστήστε το υπόλοιπο τμήμα του μεταβατικού διαστολικού συστήματος
με το συγκρότημα διαστολέα/θηκαριού 6 Fr (2,0 mm) εφαρμόζοντας μια
περιστροφική κίνηση για να προωθήσετε το συγκρότημα λέσα στη φλέβα.
11. Αφαιρέστε το διαστολέα από το θηκάρι εισαγωγής, αφήνοντας το θηκάρι στη
ηέση του (Σχήμα 1: A - Πιέστε, B - Τραβήξτε, C - Θηκάρι, D - Διαστολέας).
12. Τοποθετήστε το άκρο του καθετήρα (το κλιμακωτό άκρο των συστημάτων
διπλού αυλού–το καλυμμένο άκρο των καθετήρων πολυουρεθάνης) πάνω στο
υδρόφιλο οδηγό σύρμα και μέσα στο θηκάρι και προωθήστε τον καθετήρα κατά
μήκος του υδρόφιλου οδηγού σύρματος μέχρι την επιθυμητή θέση.
13. Για τα συστήματα που είναι τοποθετημένα στο βραχίονα, μετακινήστε το
βραχίονα του ασθενούς σε διάφορες θέσεις σε σχέση με τον κορμό του. Με
χρήση ακτινοσκόπησης, αξιολογήστε το αποτέλεσμα της μετακίνησης στη θέση
του άκρου του καθετήρα κατά τη διάρκεια κάθε μετακίνησης. Αν χρειάζεται,
επανατοποθετήστε τον καθετήρα ώστε το άκρο του να βρεθεί στην επιθυμητή
θέση.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Να είστε προσεκτικοί κατά την τοποθέτηση του άκρου του
καθετήρα. Η μετακίνηση του βραχίονα του ασθενούς στον οποίο είναι
εμφυτευμένο το σύστημα μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του άκρου του
καθετήρα από την επιθυμητή θέση.
14. Αφού τοποθετηθεί το άκρο του καθετήρα, αφαιρέστε το υδρόφιλο οδηγό σύρμα.
15. Αποσύρετε σταδιακά το θηκάρι από το αγγείο και, αν χρησιμοποιείτε
διαχωώιζόμενο θηκάρι, τραβήξτε ταυτόχρονα προς τα έξω τις δύο προεξοχές του
θηξαριού για να το διαχωρίσετε από τον καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Αν δεν αποσυρθεί το θηκάρι πριν από το διαχωρισμό του,
υπάρχει κίνδυνος να προκληθεί σχίσιμο της φλέβας.
16. Χρησιμοποιώντας τη βελόνα χωρίς μύτη και μια σύριγγα 10 ml ή μεγαλύτερη,
κάντε έκπλυση του καθετήρα με 5 ml ηπαρινούχου διαλύματος (10 έως 100 IU/
ml) και κλείστε με ένα σφιγκτήρα το άκρο που προορίζεται να συνδεθεί με τη
θίση εισόδου.
17. Επαληθεύστε με ακτινοσκόπηση ή ακτίνες Χ ότι το περιφερικό άκρο του
καθετήρα έχει τοποθετηθεί στην επιθυμητή θέση.
18. Αν χρειάζεται, δημιουργήστε δίοδο του καθετήρα από τη θέση εισαγωγής μέςρι
το θύλακο της θέσης εισόδου.
Προχωρήστε στην ενότητα Προετοιμασία θέσης εισόδου και θέσης εισαγωγής.
B. Διαδερμική παρακέντηση – Μέθοδος Β
(Χειρουργοί)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Όταν χρησιμοποιείτε προσυναρμολογημένα ή προσυνδεδεμένα
συστήματα, πώώτα ετοιμάστε το θύλακο της θέσης εισόδου και μετά
δημιουργήστε δίοδο του καθετήρα από το θύλακο της θέσης εισόδου μέχρι το
σημείο εισαγωγής στη ωλέβα. (Δείτε την ενότητα “Προετοιμασία θέσης εισόδου
και θέσης εισαγωγής”). Πριν εισαγάγετε τον καθετήρα στη φλέβα, καθορίστε το
απαιτούμενο μήκος ξαι κόψτε το περιφερικό άκρο του καθετήρα σε ορθή γωνία.
Η τεχνική αυτή περιγράφει τη χρήση μιας βελόνας εισαγωγής 18 G (1,3 mm),
ενός οδηγού σύρματος τύπου J με διάμετρο 0,035 in. (0,89 mm) και ενός
συγκροτήματος εισαγωγέα/θηκαριού 6 Fr (2,0 mm) τα οποία παρέχονται με
ορισμένα συστήματα PORT-A-CATH® και PORT-A-CATH® II.
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και επιλέξτε την κατάλληλη φλέβα για
τοποθέτηση της θέσης εισόδου και του καθετήρα. Σημαδέψτε τη θέση για τη
φλεβοπαρακέντηση.
2. Προετοιμάστε το σημείο παρακέντησης χρησιμοποιώντας μια καθιερωμένη