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trovi nella posi zione desiderata.
18. Se necessario, tunnellizzare il catetere dal sito d’introduzione fi no alla tasca della
porta.
Passare alla Preparazione della porta e del sito.
B. Puntura percutanea – Metodo B (chirurghi)
NOTA: Quando si usano sistemi pre-montati, preparare prima di tutto la tasca
della porta, quindi tunnellizzare il catetere dalla tasca fi no al sito della venopuntura
(vedi Preparazione della porta e del sito). Prima di inserire il catetere nella vena,
determinarne la lunghezza necessaria e tagliarne l’estremità distale ad angolo
retto.
Questa tecnica prevede l’uso di un ago per introduttore calibro 18 (1,3 mm), un fi lo
guida a J di 0,89 mm e un gruppo introduttore/guaina di 2,0 mm (6 Fr) che sono
forniti con alcuni sistemi PORT-A-CATH® e PORT-A-CATH® II.
1. Tenere il paziente in posizione supina e selezionare la vena appropriata per il
posizionamento della porta e del catetere. Segnare il sito per la venopuntura.
2. Preparare il sito di puntura adottando la tecnica asettica stan dard e anes te tizzare
il sito d’introduzione del catetere nella vena.
3. Pungere la pelle con un ago per introduttore calibro 18 (1,3 mm) sotto la
clavicola, in corrispondenza della superfi cie laterale della giunzione del suo terzo
mediale con il suo terzo mediano. Per accertarsi che l’ago sia nella vena succlavia,
collegare una siringa e aspirare con cautela mentre si dirige l’ago verso un punto
situato leggermente sopra e dietro l’incisura giugulare dello sterno.
4. Rimuovere la siringa, se necessario, lasciando l’ago in situ.
5. Fare scorrere il raddrizzatore del fi lo guida sopra un fi lo guida di 0,89 mm. Introdurre il
fi lo guida attraverso l’ago e farlo avanzare nella vena abbastanza da poter verifi care
che il percorso venoso sia aperto.
6. Estrarre l’ago e il raddrizzatore del fi lo gui da ed eliminarli, lasciando il fi lo gui da
in situ.
7. Eseguire una piccola incisione sulla pelle in corrispondenza del sito d’introduzione
nella vena per introdurre il gruppo dilatatore/guaina nella vena.
8. Introdurre il gruppo dilatatore/guaina sopra il fi lo guida con un movimento
rotatorio e farlo avanzare appena oltre il tessuto molle nella vena.
9. Rimuovere il dilatatore e il fi lo gui da, lasciando la guaina in situ. (Figura 1:
A. Comprimere, B. Tirare indietro, C. Guaina, D. Dilatatore). Per ridurre la
possibilità che si verifi chi un’embolia gassosa, mettere un dito sulla guaina aperta
fi nché il catetere non sia introdotto.
10. Far avanzare l’estremità sfalsata del catetere (nei sistemi a doppio lume), o quella
appuntita (nei cateteri in poliuretano) lentamente e a piccoli tratti attraverso la
guaina fi no alla posizione desiderata.
11. Nel caso dei sistemi posizionati nel braccio, muovere il braccio del paziente in
posizioni diverse rispetto al corpo. Mediante fl uoro scopia, osservare l’eff etto di
ogni movimento sulla posizione della punta del catetere. Se necessario, riposizionare
il catetere in modo che la punta ritorni nella posizione desiderata.
NOTA: fare attenzione durante il posizionamento della punta del catetere.
Muovendo il braccio del paziente in cui è stato impiantato il sistema, la punta
del catetere può spostarsi dalla posizione desiderata.
12. Estrarre gradualmente la guaina dell’introdut tore dal vaso e, allo stesso tempo,
se si usa una guaina separabile, tirare verso l’esterno le due linguette della guaina
per staccarla dal catetere.
AVVERTENZA: se non si estrae la guaina prima di separarla, si può lacerare la vena.
13. Con i sistemi smontati, usando l’ago smusso e una siringa da 10 ml, o più grande,
irrigare il catetere con 5 ml di soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml).
Con i sistemi premontati, penetrare il setto con un ago di accesso tipo Huber
PORT-A-CATH® e irrigare il sistema con una siringa da 10 ml, o più grande,
riempita con 5 ml di soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml). Evitare con cura
di maneggiare il raccordo catetere/porta perché il sistema potrebbe subire danni
o il catetere potrebbe staccarsi dalla porta.
14. Mediante fl uoroscopia o radiografi a, accertarsi che la punta dis tale del catetere si
trovi nella posi zione desiderata.
15. Con i sistemi smontati, tunnellizzare il catetere dal sito d’introduzione fi no alla
tasca della porta.
Passare alla Preparazione della porta e del sito.
C. Incisione chirurgica per approccio vascolare
Questa tecnica richiede un’incisione chirurgica e si serve di una lancetta per vene
che viene fornita con alcuni sistemi PORT-A-CATH® e PORT-A-CATH® II.
1. Eseguire l’incisione chirurgica e accedere alla vena seguendo la prassi stabilita.
2. Inserire l’estremità appuntita della lancetta attra verso l’incisione e farla avanzare
nella vena.
3. Tenere ferma la lancetta. Fare passare il catetere sotto la lancetta e introdurlo nella
vena (Figura 2: A. Lancetta per vene, B. Catetere, C. Vena).
4. Rimuovere la lancetta.
5. Far avanzare l’estremità sfalsata del catetere (nei sistemi a doppio lume), o quella
appuntita (nei cateteri in poliuretano) lentamente e a piccoli tratti fi no alla posizione
desiderata.
6. In conformità ai procedimenti chirurgici standard e a discrezione del medico, un
catetere venoso può essere suturato in situ, presso il sito della fl ebotomia. Quando
si esegue la legatura, fare molta attenzione a non tagliare e a non occludere la
vena o il catetere.
7 Mediante fl uor os co pia o radiografi a, accertarsi che la punta distale del catetere
sia nella posizione desiderata.
8. Con i sistemi smontati, tunnellizzare il catetere dal sito della fl ebotomia fi no alla
tasca della porta.
Passare alla Preparazione della porta e del sito.
D. Collocazione del catetere arterioso
(Solo sistemi arteriosi)
1. Adottando una tecnica chirurgica standard, isolare l’arteria destinata all’inserimento
del catetere.
2. Legare l’arteria distalmente rispetto al sito di inserimento del catetere previsto.
3. Applicare una pinza vascolare sull’arteria prossimalmente rispetto al sito di
inserimento del catetere previsto.
4. Tagliare il catetere in modo da ottenere la lunghezza desiderata, accertandosi di
lasciare sul catetere almeno un anello di sutura.
5. Usando l’ago smusso e una siringa da 10 ml, o più grande, irrigare il catetere con
soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml) e clampare il catetere chiudendolo.
6. Eseguire una piccola incisione dell’arteria tra la legatura distale e la pinza vascolare
ed inserire il catetere. Accertarsi che l’anello di sutura sia stato fatto avanzare
completamente all’interno dell’arteria e confermare tramite palpazione che la
punta del catetere sia collocata nella posizione corretta.
7. Bloccare il catetere nell’arteria apponendo una legatura permanente attorno
all’arteria ed al catetere in una posizione prossimale rispetto all’anello di sutura.
Quando si esegue la legatura, fare molta attenzione a non tagliare la arteria e a
non tagliare od occludere il catetere.
(Figura 3: A – Arteria epatica comune, B – Arteria gastroduodenale,
C – Legatura distale, D – Punto di entrata del catetere, E – Legatura di blocco
del catetere, F – Anello di sutura G – Arteria gastrica destra).
8. Rimuovere la pinza vascolare.
9. Tunnellizzare il catetere dal punto di inserimento alla tasca della porta.
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