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A. Punção Percutânea – Método A
(Radiologistas Intervencionais)
Esta técnica descreve a utilização de uma agulha introdutora de calibre 21 (0,81
mm), um fi o-guia de 0,46 mm (0,018 pol.), um sistema dilatador transitório de 1,35
mm (4 Fr) (cateter coaxial) e um fi o-guia hidrofílico de 0,89 mm (0,035 pol.), os
quais não são fornecidos com os sistemas PORT-A-CATH® e PORT-A-CATH® II.
1. Coloque o paciente numa posição de decúbito dorsal. Seleccione o local
apropriado para colocação do cateter e da porta. Verifi que o trajecto da veia sob
observação fl uoroscópica ou ultra-som.
2. Prepare o local de punção utilizando uma técnica asséptica padrão e anestesie o
local de inserção na veia.
3. Para colocação no braço, faça uma pequena incisão no local de entrada da veia.
Sob observação fl uoroscópica directa ou de ultra-som, efectue uma punção na
veia com uma agulha introdutora de calibre 21 (0,81 mm) (não fornecida). Se desejado,
ligue uma seringa e aspire suavemente para determinar o local intra-luminal.
Para colocação no tórax, efectue uma punção na pele com uma agulha introdutora
de calibre 21 (0,81 mm) (não fornecida) abaixo da clavícula no lado lateral da
junção da sua medial e da terceira média. Para confi rmar que a agulha está na
veia subclávia, ligue uma seringa e aspire suavemente à medida que a agulha é
dirigida para um ponto ligeiramente acima e por detrás do entalhe supraesternal.
4. Se for necessário, retire a seringa deixando a agulha no local.
5. Introduza um fi o-guia de 0,46 mm (0,018 pol.) através da agulha.
6. Sob observação fl uoroscópica, faça avançar a ponta do fi o-guia para o local
desejado.
7. Retire a agulha e descarte-a deixando o fi o-guia no local.
8. Faça avançar um sistema dilatador transitório de 1,35 mm (4 Fr) (cateter coaxial)
sobre o fi o-guia de 0,46 mm (0,018 pol.). Retire a secção interior do sistema
dilatador transitório.
9. Troque o fi o-guia de 0,46 mm (0,018 pol.) por um fi o-guia hidrofílico de 0,89
mm (0,035 pol.). Para reduzir a oportunidade de embolia gasosa, coloque um
dedo sobre a bainha aberta até o cateter estar introduzido.
10. Substitua o secção restante do sistema dilatador transitório pelo conjunto dilatador/
bainha de 2,0 mm (6 Fr) executando um movimento rotativo para fazer avançar
o conjunto para dentro da veia.
11. Retire o dilatador da bainha introdutora deixando a bainha no local (Figura 1:
A – Aperte, B – Puxe para trás, C – Bainha, D – Dilatador).
12. Coloque a extremidade do cateter (extremidade em ziguezague de sistemas de
lúmen duplo; extremidade em ponta de cateteres de poliuretano) sobre o fi o-guia
hidrofílico e através da bainha, e faça avançar o cateter ao longo do fi o-guia
hidrofílico para o local desejado.
13. Para sistemas colocados no braço, movimente o braço do paciente em diversas
posições relativamente ao corpo. Utilizando fl uoroscopia, avalie o efeito deste
movimento no local da ponta do cateter durante cada movimento. Se apropriado,
reposicione o cateter de modo a que a ponta esteja no local desejado.
NOTA: Tenha cuidado na colocação da ponta do cateter. Movimentos no
braço do paciente, no qual o sistema está implantado, poderão causar a
deslocação da ponta do cateter para fora do local desejado.
14. Retire o fi o-guia hidrofílico após o posicionamento da ponta do cateter.
15. Retire gradualmente a bainha do vaso e, se utilizar uma bainha destacável, puxe
ao mesmo tempo as duas patilhas para fora da bainha, destacando-a do cateter.
AVISO: Falha em retirar a bainha antes de a destacar, pode resultar numa laceração
da veia.
16. Utilizando uma agulha romba e uma seringa de 10 ml ou maior, irrigue o cateter
com 5 ml de solução heparina (10 a 100 IU/ml) e aplique um clampe à extremidade
a ser ligada à porta.
17. Sob observação fl uoroscópica ou raios x, confi rme que a ponta distal do cateter
está posicionada no local desejado.
18. Se apropriado, encaminhe o cateter do local de inserção para o local da bolsa da
porta.
Proceda à Preparação do Local para a Porta.
B. Punção Percutânea – Método B (Cirurgiões)
NOTA: Quando utilizar sistemas pré-montados ou pré-ligados, prepare primeiro
a bolsa da porta e, em seguida, encaminhe o cateter da bolsa da porta para o
local de entrada da veia. (Veja o segmento Preparação do Local e da Bolsa.) Antes
de introduzir o cateter na veia, determine o comprimento necessário e corte a
extremidade distal do cateter num ângulo recto.
Esta técnica descreve a utilização de uma agulha introdutora de calibre 18 (1,3 mm),
um fi o-guia em J de 0,89 mm (0,035 pol.) e um conjunto introdutor/bainha de 2,0
mm (6 Fr), os quais são fornecidos com certos sistemas PORT-A-CATH® e PORT-
A-CATH® II.
1. Coloque o paciente numa posição de decúbito dorsal e seleccione a veia apropriada
para colocação da porta e do cateter. Marque o local para punção venosa.
2. Prepare o local de punção utilizando uma técnica asséptica padrão e anestesie o
local de inserção na veia.
3. Efectue uma punção na pele com uma agulha introdutora de calibre 18 (1,3 mm)
abaixo da clavícula no lado lateral da junção da sua medial e terceira média.
Para confi rmar que a agulha está na veia subclávia, ligue uma seringa e aspire
suavemente à medida que a agulha é dirigida para um ponto ligeiramente acima
e por detrás do entalhe supraesternal.
4. Se for necessário, retire a seringa deixando a agulha no local.
5. Faça deslizar o endireitador do fi o-guia sobre o fi o-guia de 0,89 mm (0,035 pol.).
Introduza o fi o-guia através da agulha bem dentro da veia para determinar se o
trajecto venoso está aberto.
6. Retire e descarte a agulha e o endireitador do fi o-guia, deixando o fi o-guia no
local.
7. Faça uma pequena incisão na pele no local de entrada da veia para introduzir o
conjunto do dilatador e da bainha dentro da veia.
8. Introduza o conjunto do dilatador e da bainha sobre o fi o-guia com um movimento
rotativo e faça avançar o conjunto para dentro da veia até passar o tecido mole.
9. Retire o dilatador e o fi o-guia deixando a bainha no local. (Figura 1: A – Aperte,
B – Puxe Para Trás, C – Bainha, D – Dilatador). Para reduzir a possibilidade
de embolia gasosa, coloque um dedo sobre a bainha aberta até o cateter estar
introduzido.
10. Faça avançar o cateter (extremidade em ziguezague de sistemas de lúmen duplo;
extremidade em ponta de cateteres de poliuretano) lentamente e em pequenos
incrementos através da bainha para o local desejado.
11. Para sistemas colocados no braço, movimente o braço do paciente em diversas
posições relativamente ao corpo. Sob observação fl uoroscópica, avalie o efeito deste
movimento no local da ponta do cateter durante cada movimento. Se apropriado,
reposicione o cateter de modo a que a ponta fi que no local desejado.
NOTA: Tenha cuidado na colocação da ponta do cateter. Movimentos no
braço do paciente, no qual o sistema está implantado, poderão causar a
deslocação da ponta do cateter para fora do local desejado.
12. Retire gradualmente a bainha introdutora do vaso e, se utilizar uma bainha destacável,
puxe ao mesmo tempo as duas patilhas para fora da bainha destacando-a do
cateter.
AVISO: Falha em retirar a bainha antes de a destacar poderá resultar numa laceração na veia.
13. Para sistemas desmontados, utilizando a agulha romba e uma seringa de 10
ml ou maior, irrigue o cateter com 5 ml de solução heparina (10 a 100 IU/ml) e
aplique um clampe para o fechar.
Para sistemas pré-montados ou pré-ligados, penetre o septo com uma agulha de
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