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Deutsch (Fortsetzung) 22 Ende, das am Port ange schlos sen wird, mit einer Klemme verschließen. 6. Einen kleinen Einschnitt in die Arterie zwischen der distalen Ligatur und der Gefäßklemme machen und Katheter einführen. Vergewissern Sie sich durch Palpation, daß die Katheterspitze richtigpositioniert ist. 7. Katheter in der Arterie durch eine die Arterie mit dem Katheter umschließende permanente Ligatur proximal zur Nahtperle fi xieren. Beim Anlegen einer Ligatur ist darauf zu achten, daß Vene und Katheter nicht durchschnitten werden und keine Okklusion im Katheter eintritt. (Abbildung 3: A – Arteria hepatica communis, B – Arteria gastroduodenalis, C – Distale ligatur, D – Kathetereintrittsstelle, E – Ligatur zur Befestigung des Katheters, F – Nahtperle, G – Arteria gastrica dextra). 8. Gefäßklemme abnehmen. 9. Katheter von der Einführungsstelle zur Porttasche durchschieben. Mit Vorbereitung der Portstelle (Abschnitt G) fortsetzen. V. VORBEREITUNG DER PORTSTELLE A. Vorbereitung der subkutanen Tasche 1. Zur Plazierung des Ports in der Brust eine Stelle auf knochigem Untergrund bestimmen und eine subkutane Tasche für den Port vorbereiten. HINWEIS: Die Tasche so anlegen, daß der Port nicht direkt unter der Inzision liegt. Den Port so plazieren, daß das Auslaßröhrchen mit der Einführstelle zur Vene ausgerichtet ist und der Katheter keine Schlaufe bildet (Abbildung 4). 2. Den Port ca. 0,5 bis 1,0 cm unterhalb der Hautoberfl äche plazieren, je nach Körperbau des Patienten und Position des Ports. Ein zu tief liegender Port kann die Pal pation und die Punktion erschweren. Der Port muß über Muskelgewebe sicher plaziert werden, damit er nach der Plazierung nicht verrutscht. 3. Den Port in der subkutanen Tasche plazieren, um festzustellen, ob die Größe der Tasche ausreichend ist. B. Montage des Katheters am Port HINWEIS: Wenn die Verbindung zum Katheter bei einem fertig montierten System unterbrochen ist, darf das System nicht verwendet werden. WARNHINWEIS: BEI DER PLATZIERUNG DES SICHERUNGSRINGES KEINE INSTRUMENTE VERWENDEN. KEINE ZANGEN BZW. INSTRUMENTE MIT ZÄHNEN ODER SCHARFEN KAN- TEN zur Fixierung des Katheters am Port verwenden, da der Katheter dadurch beschädigt werden kann. HINWEIS: Das Fixieren des Katheters am Port sollte vorher geübt werden. B.1 ULTRA-LOCK® Sicherungsring Sollte sich der Katheter vom Port lösen, müssen ca. 6 mm vom Katheter abgeschnitten werden, bevor er wieder am Port befestigt wird. 1. Das Septum mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel punktieren und die Port kammer mit Hilfe einer 10 ml-Spritze durch spülen, die mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) gefüllt ist. Während des Spülens das Auslaßröhrchen senkrecht halten, um die Luft aus der Kammer entweichen zu lassen. 2. Den Katheter auf die erforderliche Länge zu recht schneiden und den mit der Klemme ver schlos senen Teil entfernen. Sicherstellen, daß der Katheter genügend Spielraum für Körper bewegungen hat und der Port richtig plaziert wurde. 3. Den ULTRA-LOCK® Sicherungsring in Richtung Port-Gehäuse schieben, um die breiteste Stelle am Auslaßröhrchen freizulegen. Den Katheter auf das Port- Auslaßröhrchen aufschieben, wobei der Port aufrecht gehalten werden muß, damit keine Heparinlösung austritt. (Abbildung 5) Den Katheter beim Anschließen an den Port nicht drehen oder spannen. 4. Den Katheter und den Port in eine hori zontale Position bringen. Den Katheter voll ständig auf das Port-Auslaßröhrchen in den Sicherungsring schieben (Abbildung 6). Das Katheterende muß so weit über die Löcher im Sicherungsring geschoben werden, bis es das Port-Gehäuse berührt oder bis es sich so nahe wie möglich am Port-Gehäuse befi ndet. Die Position der Löcher ist je nach Produkt unterschiedlich. (Abbildung Abbildung 7). 7 5. Den Sicherungsring vom Port-Gehäuse weg schieben, bis er sich an der breitesten Stelle des Auslaßröhrchens befi ndet. Den Sicherungsring gegen die Ausbuchtung des Auslaßröhrchens drücken und vorsichtig am Katheter ziehen, damit der Katheter in der richtigen Position fi xiert wird. Sicherstellen, daß der Katheter richtig angeschlossen ist. Er muß in den Löchern im Sicherungsring sichtbar sein, und das Ende des Katheters muß sich zwischen Sicherungsring und Port-Gehäuse befi nden (Abbildung 8). WARNHINWEIS: Wenn der ULTRA-LOCK® Sicherungsring nicht bis zur breitesten Stelle der Ausbuchtung im Auslaßröhrchen vorgeschoben wird, kann sich der Katheter vom Port lösen, was zur Undichtigkeit des Systems führt. 6. Den montierten Port in der vorbereiteten subkutanen Tasche plazieren. 7. Der Katheter muß gerade am Auslaßröhrchen befestigt sein und genügend Spielraum haben, so daß er nicht gespannt ist. Übermäßiger Spielraum kann Knicke am Katheter verursachen und zu Katheterverschluß bzw. -fraktur führen. Mit der Überprüfen des Durchfl usses. B.2 CATH-SHIELD® Sicherungsring Wenn sich bei einem nicht fertig montierten System der Katheteranschluß vom Port löst, müssen ca. 6 mm vom Katheter abgeschnitten werden, bevor er wieder am Port befestigt wird. 1. Bei nicht fertig montierten Systemen das Septum mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel punktieren und die Portkammer mit Hilfe einer 10 ml-Spritze durchspülen, die mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) gefüllt ist. Während des Spülens das Auslaßröhrchen senkrecht halten, um die Luft aus der Kammer entweichen zu lassen. 2. CATH-SHIELD® Katheter-Sicherungsring auf das portseitige Katheterende aufsetzen. Dabei wird der Ring auf das distale Ende des Katheters ausgerichtet und die Lasche auf das portseitige Ende (Abbildung 9: A – Port, B – CATH-SHIELD® Kathetersicherung, C – Katheter, D – Ring, E – Lasche). 3. Den Katheter auf die erforderliche Länge zurechtschneiden und den mit der Klemme verschlossenen Teil entfernen. Sicherstellen, daß der Katheter genügend Spielraum für Körperbewegungen hat und der Port richtig plaziert wurde. 4. Den Katheter auf das Port-Auslaßröhrchen aufschieben, wobei der Port aufrecht gehalten werden muß, damit er mit Heparinlösung gefüllt bleibt (Abbildung 5). Den Katheter beim Anschließen an den Port nicht drehen oder spannen. 5. Den Katheter und den Port in eine horizontale Position bringen. Katheter soweit auf das Auslaßröhrchen schieben, bis er 1 mm vom Portgehäuse entfernt ist (Abbildung 10). 6. Die CATH-SHIELD® Sicherungshülle auf das Auslaßröhrchen schieben, bis sich die Ausbuchtung gegenüber der Verdickung (der weitesten Stelle) des Röhrchens befi ndet. Der aufk lappbare Teil der CATH-SHIELD® Sicherungshülle muß hierbei off en sein (Abbildung 11: A – Ausbuchtung). 7. Die CATH-SHIELD® Sicherungshülle schließen und den Ring in Richtung Port bis zum Anschlag schieben (Abbildung 12), bis die Sicherungshülle verankert ist (Abbildung 13). 8. Den montierten Port in der vorbereiteten subkutanen Tasche plazieren. 9. Der Katheter muß gerade am Auslaßröhrchen befestigt sein und genügend Spielraum haben, so daß er nicht gespannt ist. Übermäßiger Spielraum kann Knicke am Katheter verursachen und zu Katheterverschluß bzw. –fraktur führen. Mit der Überprüfen des Durchfl usses. B.3 WING-LOCK® Sicherungsring 1. Die Auslaßröhrchen aufrecht halten, um die Luft aus der Kammer entweichen zu lassen. Jedes Lumen mit einer 0,7 mm PORT-A-CATH® Nadel punktieren
und jede Portkammer unter Verwendung einer Spritze mit einem Volumen von mindestens 10 ml mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) spülen. 2. Das proximale Ende rechtwinklig auf die gewünschte Länge abschneiden. Bitte vergewissern Sie sich, daß der Katheter ausreichend Spielraum für Körperbewegungen hat und daß der Port korrekt plaziert wurde. Der Katheter darf nicht verdreht oder abgeknickt werden. 3. Schieben Sie das schmale Ende des WING-LOCK® Konnektors zuerst auf das nicht abgestuft e Ende des Katheters. (Abbildung 14: A – Katheter, B – WING-LOCK® Kathetersicherung, C – Plastikeinsatz) (Dual-Lumen Low Profi le Abbildung 18: A – Katheter, B – WING-LOCK® Kathetersicherung) Kathetersicherung 4. Katheter und Port in eine horizontale Position bringen und beide Katheterlumen mit den Öff nungen der Auslassröhrchen ausrichten. Um eine Beschädigung des Katheters zu vermeiden, beim Vorschieben des Katheters Katheter und Port auf gleicher Ebene halten. 5. Den Katheter auf die Auslassröhrchen des Ports aufschieben. Den Katheter weiter vorschieben, bis er dicht am Gehäuse des Port-Auslassröhrchens anliegt. Bei Low Profi le Ports muss der Katheter durch kleine Öff nungen im Gehäuse des Auslassröhrchens sichtbar sein. (Abbildung 15: A – Katheter, B – Gehäuse des Auslassröhrchens) (Dual-Lumen Low Profi le Abbildung 19: A – Katheter, B – Gehäuse des Auslassröhrchens) WARNHINWEIS: Der Katheter muß mit dem Gehäuse der Auslaßröhrchen bündig sein, bevor die WING-LOCK® Sicherung aufgeschoben wird. Eine nicht korrekte Befestigung des Katheters am Port kann zu Undichtigkeiten des Systems oder Lösen des Katheters vom Port führen. 6. Die WING-LOCK® Kathetersicherung anfassen und langsam auf das Gehäuse der Auslassröhrchen schieben, wobei die WING-LOCK® Kathetersicherung in derselben horizontalen Ebene wie die Auslassröhrchen bleiben sollen. Die WING-LOCK® Kathetersicherung NICHT kippen beim Aufschieben auf das Gehäuse der Auslassröhrchen, da ansonsten der Katheter beschädigt werden könnte (Abbildung 16: A – Gehäuse der Auslassröhrchen, B – Gehäusestift , C – Katheter). (Dual-Lumen Low Profi le Abbildung 20: A – Gehäuse der Auslassröhrchen, B – Gehäusestift , C – Katheter) 7. Die WING-LOCK® Kathetersicherung im Uhrzeigersinn drehen, bis die Stift e des Gehäuses der Auslassröhrchen in die Einbuchtungen an der Sicherung passen. Die Kathetersicherung etwa eine Vierteldrehung im Uhrzeigersinn drehen, bis sie mit dem Gehäusestift einschnappt (Abbildung ( 17: A – WING-LOCK® Kathetersicherung, B – Gehäusestif). Gehäusestif (Dual-Lumen Low Profi le Abbildung 21: A – WING-LOCK® Kathetersicherung, B – Gehäusestif) Gehäusestif HINWEIS: Sie sollten das Einschnappen der WING-LOCK® Katheter sicherung fühlen und/oder hören können. HINWEIS: Falls die WING-LOCK® Kathetersicherung nicht mit den Gehäusestiften einschnappen, muß der Katheter entfernt und etwa 6 mm von der Katheterspitze abgeschnitten werden. Daraufhin werden Schritt 4–7 wiederholt. 8. Vergewissern Sie sich, daß der Katheter gleichmäßig aus dem Port herausragt und genügend Spielraum hat, so daß er nicht unter Spannung steht. Ein zu großer Spielraum für den Katheter erhöht die Gefahr des Abknickens. Mit der Überprüfen des Durchfl usses. C. Überprüfen des Durchfl usses WARNHINWEIS: Beim Durchspülen des Systems darauf achten, daß ein Druck von 2,76 bar (<strong>40</strong> psi; 275 kPa) nicht überschritten wird. Übermäßiger Druck kann zur Beschädigung des Systems führen. Dieser kann durch Druckinjektionsgeräte sowie alle herkömmlichen Spritzen erzeugt werden. Je kleiner die Spritze ist, desto höher der Druck, der mit derselben Druckkraft erzeugt wird. Bei extremem Widerstand nicht versuchen, das System durchzuspülen. Schäden durch übermäßigen Druck umfassen u. a. die Katheterruptur oder -fragmentierung mit möglicher Em bolisation oder extravaskulärer Medikamentenableitung. HINWEIS: Jede Kammer des zweilumigen Ports muß separat überprüft werden. 1. Den Port zwischen Daumen und Zeigefi nger festhalten. Das System mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel und einer Spritze mit einem Volumen von mindestens 10 ml mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) durchspülen, um freien Durchfl uß und Dichtigkeit zu bestätigen . 2. Während der Injektion von Heparinlösung die Nadel zurückziehen, um einen Heparinblock herzustellen. HINWEIS: Dieser Schritt muss vorgenommen werden, um den Rückfl uss von Blut in den Katheter zu minimieren. D. Schließen der Inzision 1. Den Port wenn möglich in allen Nahtöff nungen mit nicht-resorbierbarem Nahtmaterial an der darunterliegenden Muskelfaszie oder dem subkutanen Gewebe befestigen, damit sich der Port nach der Plazierung nicht bewegt. 2. Porttasche schließen und sicherstellen, daß der Port nicht direkt unter der Inzision liegt. E. Postoperative Pfl ege Den Patienten unmittel bar nach der Implantation auf mögliche Komplikationen überwachen. VI. HINWEISE ZUR ANWENDUNG A. Bestimmung der Systemintegrität WARNHINWEIS: Die Injektions-/Infusionstherapie darf erst nach der Bestätigung der Systemintegrität eingeleitet werden. Wenn die Systemintegrität nicht bestätigt werden kann, besteht die Möglichkeit von Systemschäden wie z. B. einer Katheterruptur oder -fragmentierung mit möglicher Em bolisation, oder extravaskulärer Medikamentenableitung. HINWEIS: Dieser Vorgang erfordert aseptische Verfahrensweisen und sterile Geräte. Vor der Einleitung der Injektions-/Infusions-therapie durch Ausführen der Schritte 1 bis 10 (siehe unten) unbedingt die Systemintegrität bestätigen und sicherstellen, daß keine Schäden im System vorliegen. Wenn die Systemintegrität aufgrund der folgenden Schritte nicht sichergestellt ist, ist eine weitere Bestätigung erforderlich, z. B. durch Radiographie (Fluoroskopie, Röntgenaufnahmen). Radiographie ist bei aufrechter Haltung des Patienten und mit den Armen zur Seite vorzunehmen. 1,2,5,7,8 1. Feststellen, ob der Patient Symptome aufweist, die auf eine Katheterfragmentierung bzw. -embolisation seit dem letzten Systemeinsatz hinweisen, wie z. B. gelegentliche Atemnot, Brustschmerzen oder Herzrhythmusstörungen. Bei Auft reten eines oder mehrerer dieser Symptome wird eine Röntgenaufnahme empfohlen, um festzustellen, ob der Katheter die Ursache ist. 2. Porttasche und Katheterweg auf Erythem bildung, Schwellung, Druckempfi ndlichkeit oder Infektion untersuchen und abtasten, da dies auf eine Undichtigkeit im System hinweisen kann. Wird eine Undichtigkeit im System vermutet, sollte mit einer Röntgenaufnahme festgestellt werden, ob das System Probleme verursacht. 3. Auf sterile Umgebung achten und sterile Geräte bereitstellen. 4. Die Stelle für die Injektion/Infusion vorbereiten. 5. Falls erforderlich, die Punktionsstelle anästhesieren. 6. Die nicht-stanzende PORT-A-CATH® Nadel und den angeschlossenen Verlängerungsschlauch mit Hilfe einer Spritze mit einem Volumen von mindestens 10 ml vorfüllen, um die gesamte Luft aus dem System zu entfernen. Keine normalen 23
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ερεθισλός, τραυματ
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